慢性咳嗽的诊断程序.ppt

咳嗽的诊治程序
浙医二院呼吸科吴祖群

咳嗽的分类
急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽为3~8周,慢性咳嗽>8周。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。不同类型的咳嗽病因分布特点不同。
慢性咳嗽病因较多,通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:一类为X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
咳嗽的生理意义
咳嗽是机体的一种重要的防御机制;
协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物,保持呼吸道通畅;
咳嗽是预防感染扩散的重要因素;
咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒和/或将心律失常转复为正常心率。
咳嗽对患者的影响
烦扰的症状;
就医的常见原因;
影响工作(开会等)、学习和日常生活;
可导致严重的并发症;
咳嗽:临床上常见的问题
病因多样性(复杂的神经通路)
症状的非特异性
常规的临床检查:通常无法明确病因
需要更多的重视:病因诊断和针对性治疗
急性咳嗽
(一)普通感冒
普通感冒临床表现为鼻部相关症状,如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。
治疗以对症治疗为主,一般不必使用抗菌药物。(1)减充血剂:盐酸伪麻黄碱(30~60mg/次,每天3次)等;(2)抗过敏药:第一代抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(2~4mg/次,每天3次)等;(3)退热药物:解热镇痛药类;(4)镇咳药物:咳嗽剧烈者,必要时可使用中枢性或外周性镇咳药。临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。
(二)急性气管-支气管炎
1、定义:急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因,但常继发细菌感染,冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
2、临床表现:起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧,伴或不伴咳痰,伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管常呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。