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12项检查“读懂”糖尿病
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北京大学糖尿病防治中心主任、糖尿病专家钱荣立教授曾指出:糖尿病人坚持定期做精细全面的检查,对于糖尿病本身的治疗以及并发症防治都有极其重要的意义。
第一类血液、尿液实验室检查
项目1:血糖
血糖(GLU):临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。血糖检测对于判断身体的糖代谢情况及其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要意义。体检时常用的血糖检测指标有空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等。空腹血糖是指在早晨6~7点空腹时血液中葡萄糖的含量,是目前临床上诊断2型糖尿病最常用的一个检测项目。我们经常看到有些人8点以后空着肚子抽血,殊不知此时的血糖已经失去了早餐前血糖的意义。
由于空腹血糖决定着全天血糖水平,控制糖尿病千万要注意空腹血糖的变化。人在进食后,血糖有一个逐步升高的过程,餐后血糖的高峰时间约在进餐后2小时,但餐后血糖最高值的出现受进食时间、膳食多少及其构成的影响。餐后血糖可以在一定程度上反映胰岛素分泌的情况和机体对胰岛素的敏感程度。
对于2型糖尿病患者来说,由于胰岛素分泌功能受损,餐后胰岛素高峰的出现相对延迟,并且受胰岛素抵抗的影响,尽管在餐后2小时测定的血糖水平与最高值接近,但仍不能准确地反映餐后血糖高峰。因此,餐后血糖在临床上并不作为主要的诊断指标。
通常空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)~。 mmol/l就为空腹血糖升高;若有糖尿病症状又查出空腹血糖> mmol/l,或糖耐量试验血糖峰值> mmol/l,餐后2小时血糖> mmol/l,或具有糖尿病症状,随机血糖> mmol/l,且伴有尿糖阳性,就可诊断为糖尿病。一般认为餐后2小时,,。
健康备忘:血糖监测是维持良好血糖的必要工具,任何一种治疗计划都必须通过数据来获知成效,血糖监测是最直接的指标。经常的血糖监测除了可以避免高血糖带来的问题外,还可以预防低血糖的发生。空腹血糖达标并不意味血糖真的正常,还要看餐后血糖是否正常。在糖尿病的早期,胰岛细胞分泌功能轻度受损时,胰岛素的基础分泌还能够控制空腹状态下的血糖,表现为空腹血糖正常;但进餐后对胰岛素的需求增加,胰岛素分泌却不足,餐后血糖往往就会偏高。
临床上,餐后血糖是反映病人进餐量及用药量是否合适的关键指标。这是因为人一天当中的大部分时间都处在餐后状态,餐后血糖对全天的平均血糖影响更大。餐后血糖对胰岛功能的下降较空腹血糖更为敏感,其异常一般比空腹血糖异常要早3~5年。换句话说,这可使糖尿病诊断提前3~5年,能为糖尿病的早期治疗争取时间,在诊断和治疗上都具有重要意义。
项目2:糖化血红蛋白
糖化血红蛋白(HbA1c):由于血糖受饮食、运动、药物的影响而波动,因此,测定一次血糖只能反映取血当时的血糖水平,不能反映采血前一段时间血糖情况的全貌。而糖化血红蛋白(HbA1c)是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物,合成的速度与红细胞所处环境的糖浓度成正比。由于红细胞的寿命是120天,半衰期是60天,故糖化血红蛋白(HbA1c)可以反映采血前2~3个月的平均血糖水平,临床上,糖化血红蛋白值介于4%~%时,表示血糖控制理想;%~%表示一般;超过7%就必须调整当前的治疗方案。
健康备忘:糖化血红蛋白检查反映近两三个月的血糖水平,空腹或餐后血糖的检测受影响的因素很多,比如心情、饮食多少等等,而糖化血红蛋白则较少受到上述因素的影响。弥补了血糖指标只能反映瞬时血糖的不足,是了解血糖水平必不可少的项目。糖友即便达标每年也至少应检查两次,血糖控制不好的或者改变治疗方式时则每3个月就应该检查1次。%%以下,如果超过7%%,发生并发症的危险性就会增大。
项目3:尿常规等检查
健康备忘:尿常规作为观察有无尿蛋白、管型等,可反映肾脏受损情况;有无泌尿系感染和其他肾病等。假如尿中白细胞增多,表明患者有尿路感染;尿中红细胞增多可能是由于肾小球硬化、肾小动脉硬化、肾盂肾炎等并发症所致。有条件时,应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定,以早期发现糖尿病性肾病。
尿微量白蛋白(MALB)测定:糖尿病患者易并发肾损害,如不及时发现和治疗,会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病,一般化验的尿蛋白常为阴性,易被忽略,待尿中出现蛋白或其他异常时,肾脏病变常不能逆转。尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤的良好指标,如尿中尿微量白蛋白(MALB)超过30毫克/24小时或20微克/分,则提示有早期肾损害,此时严格地控制血糖并及时用药,肾功能尚可恢复正常。
项目4:胰岛B细胞功能测定试验:
主要用于观察胰岛B细胞的功能状况,协助判断