内科常见病用药.doc

消化科常见病用药
上消化道大出血(静脉曲张性)
——暂禁食,液体控制在2000-2500ml,记24h尿量,肝功能损坏最严重的指标:PT+APTT延长。
1、生长抑素类
善宁:
iv
-+5%Glucose 500ml Q12h 最大可用12支/天
思他宁:
首剂250 ug iv 1mg/支(14肽生长抑素)滴注过程不能中断(<5min)。
后3mg+5%Glucose 500ml Q12h 最大可用6支/天
奥曲肽:
首剂100 ug iv 慢八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴
2、血管加压素类
垂体后叶素:一天最大不超过40u,不适合用于高血压,冠心病患者及孕妇。滴速过快可引起腹痛、腹泻,BP升高,心律失常,心绞痛等副作用大,少用。呼吸科大咯血常用。
可立新:(三苷氨酰基赖氨酸特力加压素)
首剂 1-2mg iv. 1mg 缓慢iv (>5min 否则易引起痉挛性腹痛)Q4-6h (3mg/支)
3、洛赛克(losec)
sig 40mg+NS 100ml Q12h
4、去甲肾配成8mg/100ml 30-50ml 口服或者灌胃4-6小时
5、护肝药降黄
古拉定 sig *2/3+5%Glucose 250ml+VitK1 30mg(有黄疸时用) qd
思美泰 sig 2/3+5%Glucose 250ml qd //茵栀黄 sig 10ml*2/+10%Glucose 250ml qd
输血指征:1、大量出血或反复出血不止。2、HR>120bpm;Hb<60-70g/、平卧位sBP<70mmHg
输血速度:sBP<70mmHg 输400ml/30min ;sBP<50mmHg 动脉输血,当sBP>80mmHg,调至正常速度40-60drips/min.
医嘱:血型+交叉配血;
输血前全套,输同型压积红2/4u;
地塞米松 5-10mg iv(出血,溃结时不用)/非那根 -25mg im 输血前15分钟;
NS100/250ml iv drip 冲管用
50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv(用于DM时)
二、上消化道出血(非静脉曲张性)
1、生长抑素类
善宁 sig. iv -+5%Glucose 500ml Q12h 最大可用12支/天
2、losec sig 40mg+NS 100ml Q12h//奥西康(国产PPI)sig 40mg+NS 100ml Q12h
3、止血药
速尼/迅刻 *2/3+5%Glucose 250ml qd——暂禁食,液体控制在2000-3000ml
三、消化性溃疡
losec sig 40mg+NS 100ml qd//奥西康(国产PPI)sig 40mg+NS 100ml qd
高舒达(法莫替丁)sig 40mg+NS 100ml qd
抗Hp三/四联疗法
PPI或铋剂抗菌药物
洛赛克(奥美拉唑) 20mg 克拉仙
兰索拉唑 30mg 阿莫仙
耐信(埃索美拉唑) 20mg 甲硝唑
枸橼酸铋钾 240mg 呋喃唑酮
选择一种选择两种
sig po bid 7 day
胃溃疡:再服用耐信(埃索美拉唑) 20mg hs 6-8周
十二指肠溃疡:再服用耐信(埃索美拉唑) 20mg hs 4-6周
四、胃肠镜检查及息肉切除
术前检查:ECG,PT+APTT;胃镜(晚8点以后禁食);肠镜(清晨4时喝电解质粉)
息肉切除后:小息肉不常规用药,禁食4h
息肉较大,有出血危险时:
胃息肉: losec sig 40mg+NS 100ml Q12h//奥西康(国产PPI)sig 40mg+NS 100ml Q12h
速尼/迅刻 *2/3+5%Glucose 250ml qd
肠息肉: 速尼/迅刻 *2/3+5%Glucose 250ml qd (老年人慎用止血药)
圣诺安(奥硝唑)sig:100ml bid//圣迪锋(加替沙星)sig:2支+5%Glucose 250ml qd
五、炎症性肠病(溃疡性结肠炎,Crohn's病):
氨基水杨酸制剂,糖皮