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中风偏瘫康复 上海市第六人民医院康复医学科 程安龙
一、概况 脑血管意外(Cerebrovascular accident CVA)又称脑卒中或中风,主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛,闭塞或破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率 120—180/10万、年死亡率40—80/10万、%。
二、中风主要功能障碍特点 中风因病变部位、性质、范围不同,可出现不同临床症状和体征,并组成复杂临床综合征。
中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别 中枢性瘫痪周围性瘫痪 肌张力增高降低 腱反射亢进减弱或消失 病理反射(+) (-) 肌萎缩继发性原发性 失去正常的肢体运动功能,表现为粗大异常运动模式。
中风的高级中枢神经受损,低级中枢失去高级中枢控制,于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式,严重妨碍肢体正常运动。1. 联合反射:健侧肌肉用力收缩,患侧肌肉收缩。2. 共同运动(联带运动):偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动,没有选择性运动。
三、中风康复机制及其影响因素(1)有学者统计,存活中风病人中,10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。 H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人,90%能重新步行和生活自理,其中30%恢复工作。中山医科大学统计:治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复对照组 60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复
(2)运动功能恢复机制①中枢神经系统可塑性,神经不能再生,但其周围神经,可以通过轴突的侧枝芽生,可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。②调动机体内部潜能,促进神经功能再现。③调动患者信心。
四、康复评定 功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度,评价预后、结局、指导治疗。 1、躯体功能评定 2、日常生活活动评定(ADL) Bathel指数、FIM  3、运动功能评定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。
4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段 联合反射 ⅠⅡ共同运动逐渐明显 Ⅲ痉挛 Ⅳ分离运动 ⅥⅤ精细运动逐渐恢复 速度运动
五、康复治疗(1)目标 中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各有侧重面地进行。(2)偏瘫训练原则 抑制异常,原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式,其次才是加强软弱肌肉力量训练。