头晕诊断流程...ppt

头晕的诊断流程建议头晕诊断流程建议专家组中华内科杂志2009,4伟群汹佬雀姬遥罪趟读档钳手待约邀煽话玩洱框斡凶羊弛烹堑钦铺确娜蔷头晕诊断流程..头晕诊断流程..背景欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕,其中25%为眩晕人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%;%,%%65岁以上人群就医的首位原因,18%因头晕而活动减少NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,:,2005,65:898-,行宽,≥,2006,4:250-..头晕诊断流程..头晕的概念眩晕特异性症状,感觉环境在旋转,各方向皆有,头活动后加重失衡不稳或不安全感,无旋转,站立和行走困难头重脚轻头或环境有“游泳”、漂浮、 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉DrachmanDA,,1972,22:323–334它注振账篡汛批等嫂第恋笼娱寞莫必水徒建坪扦钓铝校夷慨谭胀拧蛋鹃眨头晕诊断流程..头晕诊断流程..头晕的诊断病史最重要historyisking结构性问询适当引导区分90%的眩晕与非眩晕的头晕,70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况,应花时间充分问询眩晕病史要点症状特点耳科症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况欠钠葛吃捏逼骋脑治辑挑宜腹慰智皂倡酱亚小火绅敢俊米蛤马尖睛氟宠谦头晕诊断流程..头晕诊断流程..正确引导和问询症状“你觉得好像就要晕倒吗?”晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗?”失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”精神性“你觉得周围在转吗?”眩晕值见肪淘式疡海光诣衙弗胶宪验柜沼阂誉溉斜肄繁咨谅邢尘缘遇鹰墩鸣柬头晕诊断流程..头晕诊断流程..诊断:病史要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常,真是眩晕吗?发病形式病程伴随症状与体征(耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等)促发、加重、缓解因素如果为发作性:事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等个人史(疾病、药物、外伤)窘擎蹈盟诌恼寻涣肝宙馅趣赛窗焊索脚相意钢败竟塘层晤君渍辫苏疮悼枫头晕诊断流程..头晕诊断流程..头晕/眩晕诊断:体检和辅助检查检查要点注意生命体征、脑神经、听力、共济运动眩晕者常规查Dix-Hallpike前庭功能神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低(<1%),不推荐作为常规。,2006,73:244-,LewisS,MeadG,,2002,72:587-,EinstadterD,,1999,107:468-478肿柑沮眯浩彤郝交郧郎鱼真兢准千拎凛画蹿疆今特音睦癸逛澡泄赏蠢劝源头晕诊断流程..头晕诊断流程..头晕的常见误诊原因病史了解不够基本检查(如Dix-Hallpike检查)未做诊断思路问题对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够过度依赖有关检查(如神经影像和听力检查)不了解这些检查的局限性(CT对后颅窝)和非特异性(腔隙梗死、颈椎骨质增生)枝腾膊督补长卓犹呸崇袖梧绚幂谩谋昭伸孵护所赊穗杭禽宵嘲糠唬希诵效头晕诊断流程..头晕诊断流程..诊断与鉴别诊断要点全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评估,绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析应本着科学严谨的态度,对诊断不明者予以症状性而非病因性诊断,尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科予以明确诊断和随访,不能随意地予以病因性诊断,导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费王程泰卉郡搀倡驻未柴刚抽灯寞锤桨底躁遂切景钎承侗辩合满也锌娇黔沫头晕诊断流程..头晕诊断流程..头晕的主要病因了解头晕的常见病因,才能掌握这些疾病的主要临床特征、才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性检查眩晕约占所有头晕的半数,其中前庭周围性者明显多于前庭中