脑出血术后护理.doc

脑出血术后护理XXX县人民医院ICU:XXX2013年11月30日脑出血术后的护理【摘要】:脑出血起病急,病情进展快,通过积极治疗抢救后,病情可以得到控制,患者的康复是一个极其缓慢的过程,需要医护工作者的耐心细致地护理与照顾,为了更好的开展脑出血术后的护理工作,降低脑出血患者的发病率,提高患者的治愈率,本文根据脑出血术后患者的症状,提出对脑出血术后进行全程护理的观点,针对整个护理过程进行详细的阐述,形成了对脑出血术后患者制定综合护理方案,实施全过程的护理措施以促进患者早日康复的结论。结论是脑出血病人手术后的护理不容忽视,,防止脱水或补液过多引起心功能不全,科学严密有效地护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生,。【关键词】脑出血;术后;护理脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉,静脉或毛细血管破裂而引起的出血。临床上发病十分迅速,它起病急病情凶险,病残率及死亡率非常高。我国脑出血的患病率虽不如西方国家高,但却呈上升趋势[1]。临床上手术治疗脑出血在挽救患者生病方面起着至关重要的作用,然而脑出血术后并发症多,这些并发症的发生,发展和控制与护理工作有直接关系,为此认识护理工作的重要性,提高护理水平,将有助于改善脑出血病人的预后。有针对的制定脑出血术后护理措施,研究全过程护理技术对患者病情稳定,促进患者的早日康复有着重要意义。护理要点主要是观察术后生命体征,各种管道的护理,呼吸道通畅的护理,基础护理,心理护理以及术后康复指导。通过对这些方面的阐述以减少术后并发症,尽量降低脑出血的病残率和死亡率。  ,6小时血压平稳后抬高床头15-30度,以改善颅内静脉血液回流,切勿卧于手术侧以免压迫手术部位引流管,影响引流。①侧卧位置管法适用于昏迷,脑出血急性期,颈项强直,头部不宜搬动者。此法不依赖病人做吞咽动作,且避免搬动头部。②托下颌置管法用于深昏迷并舌后坠病人,病人仰卧,当胃管插至口咽部时,另一人用双手将病人的下颌托起,使其头呈后仰状态,将舌根肌提起,然后将胃管插入胃内。③双枕垫头快速插胃管法适用于昏迷躁动病人。将双枕直接放于病人头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄,常规法置入胃管至过鼻腔,双手交替快速插管,同时双手向同一方向稍做捻转,以增加胃管韧性,使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内,但脑干损伤病人禁用[2]。机械通气状态下的病人①气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁,常在胃管插入16cm~18cm即达会咽部时,遇阻力盘绕在口腔内,可于置管达咽部以下2cm~3cm气管切开部位时,~1cm,操作者顺势将胃管向下插入,待通过气管切开部位后,助手再将气管套管置回原位,然后继续按常规法插入胃管,此法可减轻食管壁的间接压迫。②气管插管接呼吸机的昏迷或肺性闹病谵妄病人,采用小儿气管插管作引导管,利用管形的自然弯曲弧形,先将引导管经鼻腔放入食管,再经引导管将胃管导入胃中。 心电监护仪,血氧饱和度24小时检测。血压逐渐升高,脉搏慢而有力,提示颅内压增高;呼吸频率不规则,提示呼吸中枢受损,如有异常,及时通知医生给予对症处理,体温升高,术后吸收热、中枢性高热、感染的可能[3]。。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。术后应经常呼唤患者或做压眶反应,观察瞳孔的大小、形态、对光反应记录在危重护理记录单上。瞳孔散大、缩小、不等大,对光反应迟钝或无反应,均提示病情有变化,应立即告知医生。如果意识状态逐渐恶化,为脑受压的表现,由昏迷到朦胧,嗜睡状态,说明病情好转,单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静,如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能。 对术后躁动、癫痫发作的均应及时排除原因和应用镇静和抗癫痫药物,并施于安全防范措施(如约束带、床栏等),防止脑缺氧、脑水肿加重,减少术后再出血的危险因素。  用多功能监护仪监测血压,维持血压在(140~160)/(90~100)mmHg,对血压升高者除用好脱水剂外,早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠,可进食者或有胃管者改用口服降压药,不宜过度降血压,防止脑缺血[4]。  肺部有感染时,及时由下而上扣拍背部,以利于痰液的排出,痰液不易咳出时,及时吸痰,注意动作应轻柔,以防刺激喉头,引起剧咳,增高颅