2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则.ppt

*内容T2DM合并CKD的流行病学1T2DM合并CKD的诊断与分期2T2DM合并CKD的口服降糖药选择3小结4*慢性肾脏病(CKD)是严重威胁人类健康的常见慢性病,病因多种多样,由糖尿病所引发的肾脏病称为糖尿病肾脏病(DKD)。T2DM常合并CKD,高血糖是CKD发展的主要原因之一,降糖治疗至关重要。口服降糖药作为临床最常用的降糖手段,对于血糖控制具有重要意义。近年来,T2DM合并CKD患者中口服降糖药治疗证据不断丰富,国外糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服降糖药的应用,2013年,中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织国内的内分泌科和肾内科领域专家共同制定T2DM合并CKD用药指南。引言*T2DM合并CKD的流行病学1我国糖尿病患病率逐年升高,%,%,其中T2DM占90%以上。糖尿病与CKD关系密切。。近期全国CKD流行病学调查显示,%,。在发达国家,糖尿病已是导致CKD的主要病因,而且在发展中国家,糖尿病正逐渐成为CKD的主要致病原因。美国流行病学调查显示,年龄≥%合并CKD。对我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明,%的糖尿病患者合并肾脏并发症。%。中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达64%研究对象:上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者,n=1009CKD64%LuB,&-10301020304050无CKDCKD心血管事件(%)-ConnellA,;1(1):45-522型糖尿病合并CKD显著增加心血管事件的风险*GFR是评价肾脏功能的重要指标之一。简化MDRD公式:GFR[ml/(min·)]=186×{[Scr(μmol/L)/]-}×年龄-×(女性)此方程已经被美国CKD及透析临床实践(K/DOQI)指南推荐,广泛应用于西方人群的GFR评估,但该方程的研究没有包括黄种人。我国估算肾小球滤过率(eGFR)课题协作组按照我国CKD人群特点,将简化MDRD方程中的系数进行适当修改,制定了适合我国CKD患者的GFR的评估公式。GFR[ml/(min·)]=175×{[Scr(μmol/L)/]-×年龄-×(女性)T2DM合并CKD的诊断2国际和国内指南建议:;35(Suppl1):S11-;22(10):589-(sCr)水平mg/dlCKD分期血清肌酐(sCr)水平:每年监测一次,用于进行慢性肾脏病(CKD)分期(*无论患者尿白蛋白/肌酐比值是否正常)尿白蛋白/肌酐比值:每年监测一次男性eGFR(ml/min/)=175x血清肌酐--(ml/min/)=--*这是一个安卓手机APP,输入血肌酐、性别和年龄即可计算肾小球滤过率。此软件提供了两个计算结果:结果1是根据中国人发布的本地化MDRD公式计算得出。结果2是根据美国人发布的CKD-EPI公式计算得出。T2DM合并CKD的诊断2*T2DM合并CKD的诊断2CKD是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月,其诊断标准见表1。表1慢性肾脏病的诊断标准T2DM合并CKD的诊断2*T2DM合并CKD的分期2表2慢性肾脏病的肾功能分期肾脏损害:定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常