无痛纤维胃、肠镜检查.doc

【概述】目前,随着人民生活水平的日益提高,人们对医疗服务的标准和质量要求逐步提高,医院诊疗操作的无痛苦状态越来越受到重视和迫切。内镜一词的英文为"endoscopy",起源于希腊语,系由字首"endo"(内部之意),与动词"skopein"(观察之意)组合而成,愿意为窥视人体深部腔道的一种方法。自1805年德国Bozzini首创利用烛光做光源,应用一根细铁管窥视泌尿道以来,医学内镜有了飞速发展,大致为分为硬式内镜(1805-1932)期、半可曲式胃镜(1932-1957)期、纤维内镜(1957年以后)期和电子内镜(1983年以后)期四个时间。随着诊疗技术和微创外科技术的高速发展,内窥镜不仅用于窥视体腔内病变组织,帮助疾病诊断,而且用于更广泛、更有前景的内镜下半侵袭性治疗如内镜下用激光、微波、注射疗法及喷射药物进行止血等和微创伤外科手术如消化道息肉圈套切除术、异物取出术。与手术创伤相比,内镜检查或内镜下治疗和手术时,给机体带来的痛苦、伤害应激反应、术后并发症等明显减少,也易为病人所接受。【临床表现】1、纤维胃镜检查或治疗性操作期间,主要由于纤维胃镜经过咽喉腔进入食道、胃腔、十二指指肠过程中,反复机械性刺激咽喉腔,迷走神经过度亢进,引起剧烈恶心、呕吐,或内镜在胃肠腔来回、左右、上下反复操作引起的胃肠道不适,有时疼痛难忍,被迫中止进一步检查和治疗;2、纤维胃镜检查或治疗性操作后,偶尔会有嗳气、腹胀、食欲不振、胃区不适,隐痛,烧灼痛、低热等,可持续数小时甚至数天。【诊断要点】1、有明确的内镜检查史,或内镜下进行了组织活检、摘除息肉等有创操作史;2、轻者可无明显临床症状和体征,偶尔可有嗳气、腹胀、食欲不振、胃区不适,隐痛,烧灼痛、低热等,重者多由于相关严重并发症如出血、穿孔所致,需紧急住院治疗和抢救。【临床治疗方案及原则】为减少或消除检查病人在检查期间的精神紧张、恐惧、焦虑、痛苦、憋气,并取得配合,检查前的积极准备和说服解释工作十分重要,否则可使检查或治疗以失败告终。1、对病人作好解释工作,争取病人配合,消除或减少对内镜检查的顾虑和恐惧;2、检查当天需禁食至少5h,如病人有胃排空延迟、饱食后、或吃了不易消化的食物,禁食时间需要更长,如遇幽门梗阻病人须提前禁食2~3天,必要时需洗胃后才能进行。3、咽喉部表面麻醉目的是减少咽喉部反应,使进镜顺利,常用的方法有:(1)咽喉部喷雾法:于术前10~15分钟用2%利多卡因或普鲁卡因喷雾,间隔数分钟后再喷1~2次;(2)麻醉糊剂吞服法:于术前吞服麻醉糊剂一勺,约10ml,常同时服一勺去泡剂。麻醉糊剂的成分为:,,,,,,蒸馏水100ml,研磨混匀备用。麻醉糊剂为胶体,除麻醉作用外,并有润滑作用,使用权进镜顺利。但有些病人对咽喉部刺激不敏感,不行麻醉也能耐受检查。遇对多种药物过敏的病人,为避免过敏反应,可以不用麻醉。4、解痉剂目的为减少胃肠蠕动及痉挛,既减少病人痛苦,又便于观察,常用药物有:①654-~,im;②,im;③解痉灵(丁溴东茛菪碱)~,im。除个别病人有蠕动过多或胃痉挛表现、及在息肉切除或十二指肠检查时应用外,一般不用解痉剂,绝大部分病人皆能顺利完成检查和治疗,且