医疗保险管理制度.doc

医疗保险管理制度、措施目录1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、离休干部医疗管理措施4、医保办公室人员行为规范5、医保工作定期总结分析制度6、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度(一),由组长负责(组长由副院长担任),不定期召开会议,研究医保工作。2、设立医院医保办公室(以下简称“医保办”),并配备2—3名专(兼)职管理人员,具体负责本院医疗保险工作。、规定。、管理措施的执行情况。、措施的人和事,并有相关记录。6、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”,公布举报奖励办法和监督电话,公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉,努力化解矛盾,保证医疗保险各项工作的正常开展。(二),不推诿病人,接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符,发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时,应扣留医疗保险证(有代取药证明的除外),及时报告医院医保办,医院医保办及时报告市医保中心。2、诊疗时严格遵循“因病施治,合理用药,合理检查,合理治疗,合理收费”的原则,病历、处方、检查单等书写规范。。,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为;住院用药必须符合医保有关规定,使用自费药品必须填写自费药品患者同意书,检查必须符合病情。。(四)、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。①患者入院时,收费处要及时做好详细登记工作,登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号,或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续,避免一人多号或一号多人的情况发生。②患者入院后,各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成;由护士核对、录入并执行医嘱;诊疗项目及费用的录入必须正确无误,对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的,追究科室负责人责任。③实行收费明细清单制,收费明细清单由住院科室提供,不按要求提供的追究科室负责人责任。④医院医保办每月检查患者基本信息、医疗项目及费用录入情况,对电脑录入的患者基本信息、收费项目等与病历记录不相符的,按规定处罚并追究科室负责人责任。(三),按医院药品采购供应制度采购药品。2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格,接受监督。,不得串换药品。(四)、IC卡,把好挂号、收费关,按市医保中心医疗费管理的要求,准确无误地输入电脑。,并按医保规定提供相关资料。。,控制各项相关指标,正确执行医疗收费标准。,做到及时处理,并有相关处理记录。,要求查询收费情况,医保窗口和财务室做到耐心接待,认真解释,不推诿。(五),窗口工作人员及时通知医保办公室,由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量,如卡有问题,告知持卡人到市医保中心查询。,窗口工作人员及时通知医保办公室,由医保办公室人员来查对,确保结算正确,如在查对过程中发现问题,及时向医保中心查询。,定期检查服务器,确保医保系统的运行。4、严格执行《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》。二、医院医保工作制度及管理措施(一)、、城镇居民基本医疗保险各项配套政策和管理办法。不断提高基本医疗保险管理服务水平,努力为广大参保患者提供优质高效的服务。,认真遵守与市医疗保险管理中心签订的《医疗定点机构服务协议书》各项规定,严格按照协议要求开展医疗保险管理工作。《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为,熟练掌握操作规程,认真履行岗位职责。,保证网络安全通畅。,月终按照上传总额结回费用。、业务学习,全面掌握医保、医疗政策、制度,做好医保院内管理工作。每年至少组织4次全院医护人员医保政策培训。。,考试合格率保证在90%以上。