2.2胸痹.doc

胸痹胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感到胸闷如窒,呼吸欠畅,重者有胸痛,严重者则心痛彻背,背痛彻心。临床最早见于内经,《金贵要略》正式提出胸痹的名称,并制定栝蒌薤白白酒汤等方剂。临床特点,主要与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系密切。病因1、寒邪内侵2、饮食失调3、情志失节4、劳倦内伤5、年迈体虚病机——心脉淤阻病机:心脉淤阻;部位:在心,涉及肝、肺、脾、肾。病性:表现为本虚标实,虚实夹杂。发展趋势:由标及本,由轻转剧有缓作和急发之分:缓作者,渐进而为,日积月累,始则偶感心胸不舒,继而心痹痛作,发作日频,甚则心胸后背牵引作痛。急作者,素无不舒之感,或许久不发,因感寒,劳倦,七情所伤等诱因而猝然心痛欲窒。转换:可因虚致实,也可因实致虚。诊查要点诊断依据胸痹以胸部闷痛为主症,患者多见檀中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘、左上臂内侧等部位,呈反复发作性,一般持续几秒到几十分钟,休息或者用药可以缓解。常伴有心悸、气短、自汗,甚则喘息不得卧,严重者可见胸部疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,脉散乱或沉细欲绝等危候,可发生猝死。多见于中年以上,常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发,亦无明显诱因或安静时发病者。病证鉴别胸痹与悬饮同:胸痛时间伴症诱因胸痹当胸闷痛历时短暂,休息用药可缓解左肩或左臂内侧部位放射受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然加重悬饮胸胁胀痛持续不解咳嗽,,转侧,呼吸时疼痛加重,胁间饱满,并有咳嗽,咳痰胸痹与胃脘痛部位性质胸痹可在胃脘闷痛为主休息用药可缓解胃脘痛脘在心下当胸疼痛,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间长常伴有泛酸。嗳气、呃逆等胃部症状胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出肢冷,面白唇紫,手足青至、脉微或结代的危重情况。相关检查心电图作为必备的常规检查,必要时,可选用动态心电图、活动平板运动试验,有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果。超声心动图及心肌酶谱等检查,心脏冠状动脉造影检查是确诊、冠状动脉病变的重要方法。辨证论治辨证要点辩标本虚实胸痹本属本虚标实之证,辨证首先辨别虚实,分清标本。标实应区分气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同,本虚应区分气血阴阳亏虚的不同。标实:气滞:闷重而痛轻,兼见胸胁胀满,善太息,憋气,苔薄白,脉弦者痰浊:胸部窒息闷痛,伴唾吐痰涎,脉弦滑或者弦数者寒凝心脉:胸痛如绞,遇寒则发,或得寒加剧,伴畏寒肢冷,舌淡苔白,脉细心脉瘀滞:刺痛固定不移,痛有定处,夜间多发,舌紫暗或有瘀斑,脉结代或涩本虚:心气不足:心阳不振:气阴两虚:辩病情轻重轻——疼痛持续时间短暂,瞬息即逝;重——持续时间长,反复发作;重症或危候——持续数小时甚至数日不休;顺症——疼痛遇劳发作,休息或服药后能缓解;危候——服药后难以缓解。治疗原则应先治其标,后治其本;先从祛邪入手,然后再扶正,必要时标本兼顾。证治分类1、心血瘀阻证——主症:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心。兼症:痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒,劳累而加重。舌脉:舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩或结、代、促。病机:血行瘀滞,心脉不通。治法:活血化瘀,通脉止痛。代表方:血府逐瘀汤加减2、气滞心胸证——主症:心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容