《护士证》考试必看知识点.doc

内科
泌尿系统(内科)病例分析思路
:
(1)肾炎综合征:蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害;
(2)肾病综合征:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症;
(3)膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
(1)(2)是肾小球疾病,确诊:肾活检
(3)泌尿系感染,已婚女性多见,确认:尿培养。
如:患者,妇性,32岁,发热、腰痛,伴尿频,尿急,尿痛3天入院。先确定为(3)
如:患者,女性,34岁,血压升高,双下肢水肿,尿蛋白+++。先确定为肾炎综合征。
患者,5岁,全身水肿2月,尿蛋白++++,尿红细胞3-5/HP,血浆白蛋白20g/L,胆固醇8mmol/L
先确定为肾病综合征。
,除病史外,年龄很关键。急性多为儿童,成人多为慢性。
:肾盂肾炎常有关键词:腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。
:血脂(胆固醇)、白(清)蛋白等,你不记得正常值没有关系,
出现这些提示肾病综合征。
几种常考疾病的鉴别
:后者有意识障碍;
:后者有瘫痪;
:后者无瘫痪和感觉障碍;
:后者常在安静时发病,起病后症状进一步加重;
:前者血压特别高;
:常有风心病史。
:肺结核的病变部位在肺尖;支气管扩张病变部分在其
他部位
内科考点
循环
一、解剖生理
,起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音,大量流出没有摩擦
音,出现心包压塞。
,冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。
,心室的电除极方向为由内向外;传导最快的是普肯野纤维,传导
最慢的部位是房室结。
,为静脉压升高,导致毛细血管压力升高。
(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如
硝酸甘油)降前负荷。
(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。
、静脉降前后负荷(如硝普钠)。因其降压作用强,常用于高血压急诊,需密切
观测血压。
二、心力衰竭
;最常见的诱因是感染,特别是呼吸道感染。
。
解释:(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难,体征是两肺湿啰音。
(2)心排出量降低的突出表现是乏力。
左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表
现是急性左心衰(急性肺水肿),最晚期的表现是端坐呼吸。
急性左心衰三特点:粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。
左心衰两大体征:奔马律、交替脉。
左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。
:
最突出的症状是消化道反应,最突出的体征是水肿,最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳
性和颈静脉怒张。
左心衰发展为全心衰,原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻:特点是先有左心衰
再出现水肿等。
?7?8常考出题方式:
急性左心衰:XXX心脏病,突发夜间憋醒,咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。
输液过程中,出现咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。
。
、利尿、扩血管等。
(1)强心:三类药:洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。
—超级重点。
作用:增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。
有效指针:呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。
中毒:三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神
经(视觉)。
处理:首要的是立即停药。室性心律失常:利多卡因。
心率慢:阿托品。禁:电复律。
与钙剂合用要相隔4小时以上。
:多巴胺类:多用于心源性休克。
:X力农。
(2)利尿剂:两类—保钾(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。
低钾:U波明显—补钾。
(3)扩血管扩静脉、扩动脉、扩动静脉。
高血压并心衰时,降压(扩血管)比洋地黄更重要。
注意体位性低血压。
β受体抑制剂:心衰控制后用,能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气
管禁用。
:静脉给药,作用要快。给氧3点:6-8L/min;30-5