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[ 文章编号] 1000
2200( 2010) 11
封三
01
个案报道
64层螺旋 CT血管造影诊断冠状动脉瘤 1例
陈燕浩, 金朝林, 张树桐
[ 关键词] 冠状动脉瘤; 血管造影; 体层摄影术, X 线计算机
[ 中国图书资料分类法分类号] R 543. 3
[ 文献标识码] B
患者, 女, 53岁。因胸闷、心悸 2年, 进行性加重 5 天, 伴绕行至主动脉弓右侧, 血管呈串珠样扩张, 最大病灶直径达
头晕来我院就诊, 心内科以冠心病!收入院。体格检查: T 2. 2 cm, 诊断为冠状动脉左前降支多发动脉瘤(见图 1、2)。
36. 5 ∀, P 75次/分, 规则, R 18次/分, BP 160 /95 mmH g。伴次日行数字减影血管造影( dig ita l subtraction ang iog raphy,
慢性咳嗽, 有慢性支气管炎!病史, 2 年前患者出现劳累后 DSA )检查, 证实诊断( 见图 3 )。 7天后行手术治疗, 术中见
心前区不适, 持续约 5~ 15 m in, 并向肩背部放射, 口服硝酸冠状动脉左前降支发出一滋养动脉供应动脉瘤, 遂行左前降
甘油或休息后可缓解。近 5天, 患者胸闷、心悸症状进行性支动脉瘤滋养动脉缝扎术。术后患者恢复良好, 生命体征稳
加重。心电图检查未见明显异常。高血压病史 8年, 最高可定, 胸闷、心悸症状缓解。 3个月后, 复查 64 层螺旋 CT 冠状
达 170 /100 mmH g; 糖尿病史 3年。遂行 64 层螺旋 CT 冠状动脉造影, 见左前降支动脉瘤滋养动脉已被完全缝扎, 左前
动脉造影检查冠状动脉左前降支发出一迂曲、增粗的血管, 降支动脉瘤消失(见图 4)。
讨论
冠状动脉瘤是一种罕见病, 冠状动脉造影发现率脉瘤与邻近组织结构的关系, 并且, 64 层螺旋 CT 血管造影
仅为 0. 15% ~ 4. 90% 。此病易导致血栓形成而致急性心肌能够在一次扫描中获得冠状动脉全部主要分支的图像, 特别
梗死或因动脉瘤破裂造成急性心包填塞, 临床应高度重有利于观察变异的冠状动脉起源、走行及终止以及它们之间
视[ 1] 。以往, DSA 是诊断冠状动脉瘤的金标准!, 彩超也可的异常走行关系。本病例通过 64 层螺旋 CT 血管造影较容
诊断。而 64层螺旋 CT 冠状动脉造影检查为冠状动脉瘤的易发现了左前降支发出一异常的滋养动脉, 并且异常走行于
诊断提供了一种有效的影像学诊断方法。在诊断方面, 它与主动脉弓右侧。这一点是 DSA 无法做到的[2- 3] 。同时 64层
D SA 相辅相成、互为补充。 64层螺旋 CT 多种后处理技术为螺旋 CT 血管造影操作简便、微创、安全, 在冠状动脉筛查方
准确诊断冠状动脉瘤提供了技术保障, 可对病变进行全方面具有优势, D SA 则可动态观察冠状动脉瘤血流情况, 这恰
位、多角度观察。容积重建像可以立体、直观展现冠状动脉恰又是 64层螺旋 CT 血管造影的不足, 所以两者互为补充,
瘤所处位置, 与周围血管与心肌的解剖关系