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·0064· 中华临床医师杂志(电子版)2011 年 8 月第 5 卷第 15 期( ), 1,2011, .5, .15
Chin J Clinicians Electronic Edition August Vol No
· 病例报告·
产前超声诊断双胎反向动脉灌注综合征二例
李燕聂敏刘继章陶溢潮马芬吴小凤方丽冯敏
例 1,女,20 岁。孕 1 产 0,平素月经规则,孕早期无不良物质接触史,于孕 40 阴道少量出血,未作特殊治疗自愈。 2009
d
年 7 月 29 日以停经 23 周来我院行产前超声检查。超声检查显示:为单绒毛膜双羊膜囊双胎,两胎儿间见羊膜光带分隔,胎盘
一个附着于后壁;一胎儿形态结构发育相对正常,双顶径、股骨长与孕周相符,最大羊水池垂直深度 4畅17 ;另一胎儿结构不
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清,未见胎头及胎儿心脏结构,部分胸椎可显示,骶尾椎显示不清,双肾未显示,胎儿皮肤水肿,较厚处厚度约 1畅02 ,双上肢
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未显示、双下肢可显示。胎儿脐部可见 4畅03 ×3畅43 的团块突起,内为肠内容物,脐带可见一根脐动脉及一根脐静脉,脐
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静脉与脐动脉血流方向完全反向,血流呈反向灌注,脐动脉内血流流进畸形胎儿体内,脐静脉内血流从畸形胎儿体内流出,最
大羊水池垂直深度8畅56 。患者及家属放弃对正常胎儿保胎治疗而行引产。引产后见正常胎,性别男,外观无明显畸形;畸
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形胎,无头,无心,脐膨出,未见生殖器,未见肛门,全身水肿,皮肤紫红。胎盘个数 1 个,双胎脐带间见较大吻合血管(经注射
牛奶证实)。
例 2,女, 21 岁,孕 3 产 0,自然流产 2 次,平素月经规则,孕早期居住过新装修的房子。于孕 2 个月余感冒一次,无发热,
未用药好转,孕早期未作优生优育及唐氏筛查。于 2010 年 5 月 25 日以停经 25 周来我院行超声检查。超声检查显示:双胎单
绒毛膜双羊膜囊妊娠,两胎儿间见羊膜光带分隔,胎盘一个附着于前壁;一胎儿形态结构发育相对正常,双顶径、股骨长与孕
周相符,另一胎儿未见胎头及心脏结构,内脏显示不清,可见部分肠管回声,脐带呈“吕”字形,仅见一根脐动脉及一根脐静脉,
无心胎儿脐带彩色多普勒血流成像显示红蓝相间血流信号,脐动脉血流方向为自胎盘流入胎儿,脐静脉血流方向为自胎儿回
到胎盘,与正常血流方向相反(图 1,2),血流呈反向灌注。脐部见大小为 1畅44 ×1畅44 的圆形强回声突起(图 3),可见脊
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柱回声,双上肢未显示,双下肢可显示,可见活动。右足见三个脚趾(图 4),左足见四个脚趾(图 5)。躯干皮肤水肿厚度
3畅03 ,肢体皮肤水肿厚度 2畅70 (图 6,7),最大羊水池垂直深度 11畅56 ,羊水指数 37畅06 。两胎儿脐带相邻(图 8)。
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患者及家属要求对正常胎儿进行保胎治疗。患者于上级医院行产前咨询之后,一直在我院定期追踪复查超声共 5 次。超声动
+2 +3 +5 +1
态观察过程中,正常胎儿发育与孕周基本相符,无心胎儿发育较正常胎儿慢,正常胎儿超声孕周 25 周、26 周、30 周、32
周、33 +2 周时,无心胎儿超声孕周对应为 24 +1 周、25 +4 周、27 +2