超声诊断胎儿重复肾并肾积水一例.pdf

中华临床医师杂志(电子版)2010 年 12 月第 4 卷第 12 期( ) , 15,2010, .4, .12 ·9162·
Chin J Clinicians Electronic Edition December Vol No
· 病例报告·
超声诊断胎儿重复肾并肾积水一例
李燕聂敏
+4
孕妇,23 岁,孕 2 产 0,孕 20 周,来湖北省孝感市中心医院行产前系统超声检查,使用 730 彩色多普勒超声诊
GE Voluson
断仪,探头频率 3 ~5 。超声检查显示:胎头位于上腹部,脊柱排列整齐,双顶径 5畅80 ,股骨长 3畅98 ,胎心率 143 次/
MHz cm cm
,律齐,胎盘附着于前壁,羊水指数 14畅7,胎儿左肾体积增大,下部分为大小 1畅98 ×0畅93 的正常肾脏形态回声,其上
min cm cm
部见范围为 3畅09 ×2畅12 的无回声(图 1),张力较高,周边可见压迫变薄的肾实质回声。上述无回声向下延续为迂曲扩
cm cm
张的输尿管(图 2),绕行膀胱后方与膀胱相通,内径为 0畅53 。胎儿右肾形态正常,右侧输尿管未见扩张,胎儿四肢、胎盘及
cm
脐带均未见异常。超声提示:(1)单活胎;(2)胎儿左肾重复肾并上肾积水及输尿管扩张。产后经及手术证实:左肾重复
MRI
肾,左侧上肾积水,左上输尿管扩张,左上输尿管异位开口于膀胱后壁。
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讨论肾脏畸形占胎儿产前诊断异常的 17% ,根据一项尸检研究,重复肾在人群中的发病率为 8‰。重复肾是泌尿
系统先天性发育畸形造成胚胎期输尿管数目异常所引起。在人体胚胎第 6 周时,输尿管芽自中肾管下端突出而上升,顶端被
原始生肾组织包围,分为两支,该两支为肾大盏前驱,而输尿管芽形成肾盂。若分支过多及过早则形成重复肾及输尿管畸形。
重复肾分为上下两段,重复输尿管常并发一个输尿管异位开口。重复肾多位于上肾段,上肾段与下肾段分别有各自的集合系
统,一般下肾段的输尿管开口在膀胱三角区的正常位置,而上肾段的输尿管开口异位,异位开口的输尿管口常有狭窄,从而造
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成引流不畅,引起肾积水和输尿管扩张。本病例即为胎儿左肾重复肾、左上输尿管异位开口引起左肾上肾段积水。
胎儿重复肾并积水需与双肾盂、巨输尿管症相鉴别,双肾盂是肾盂分出肾盏过早,输尿管并不重复。声像图上的鉴别是,
双肾盂仅是肾窦回声分为不相连接的两团,无上段肾盂和输尿管积水的表现。巨输尿管症与重复肾的鉴别:前者肾脏形态正
常,可有轻度肾积水,输尿管显著扩张,走形迂曲,以中下段为主;后者肾脏形态异常,明显增大,且有两个相对独立的肾窦回
声和输尿管,上位肾盂积水较显著,其输尿管扩张以中上段明显。重复肾还应与单纯性肾积水、多囊肾、肾囊肿及肾盂输尿管
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连接部梗阻等相鉴别。主要鉴别点:重复肾有双肾盂,双输尿管;单纯性肾积水、肾盂输尿管连接部梗阻是单肾盂,单输尿
管;多囊肾和肾囊肿多切面扫查都未能显示与之相连的输尿管。目前超声是一种简便易行,安全无创的产前检查方法,一般
在孕 20 周,超声检查特别是胎儿系统超声检查就可清晰显示胎儿肾脏回声,可检出包括重复肾在内的多种胎儿泌尿系统畸
形,具有重要的临床诊断价值。
参考文献