伤寒副伤寒.doc

教案首页第6次课,授课时间2001年12月10日,教案时间2001年8月13日课程名称传染病学年级98级专业、层次临床医学院授课方式大班课学时2教员专业技术职务讲师电话授课题目(章、节)伤寒及副伤寒基本教材参考书目传染病学通编教材,教学目的与要求目的:通过授课及讨论,使学员初步掌握该病的临床表现,诊断、鉴别诊断及治疗原则大体内容与时间安排,教学方法讲述为主,多媒体投影与板书相结合,重点部分反复强调。适量使用专业英语词汇讲授流行病学、临床表现、诊断时各列举1个病例。授课结束时留5分钟复习测验、提问。教学重点,难点重点:伤寒及副伤寒的临床表现、诊断、治疗原则。难点:伤寒的发病机理及肥达反应的原理、判定及临床价值。学员学习方法以自学为主,上课多采用提问方式,结合病例分析启发加深印象。教案续页基本内容辅助手段时间分配伤寒及副伤寒(TyphoidFeverandParatyphoidFever)概述(Introduction)定义(definition)中医学中,伤寒顾名思义指为寒所伤所导致的一系列症侯群,包括了西医学一系列有畏寒发热症状的疾病。而我们今天要学习的疾病----伤寒(typhoidfever)及副伤寒,发热虽然是其临床特点之一,但是指由伤寒杆菌(salmonellatyphi,styphi)及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的一系列急性肠道传染病。历史(history)伤寒是一种古老的传染病,现考证可能属“伤寒论”中缓脉型伤寒。西医学的发展扎根于实证主义,其发展具有较好的续贯性。1659年,英国内科医生ThomasWillis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹,少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病,称之为typhoidfever。1873英国内科医生WilliamBudd阐明了伤寒的发病本质,认识到它的传染性,基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死,并提出一系列预防措施。病原学(Etiology)1877年几乎同时由德国细菌学家KarlJosephEberth,45,和RobertKoch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌,。美国微生物学家cartnern在患有伤寒小鼠粪便中分离出鼠伤寒杆菌。3min重点讲述伤寒,副伤寒在发病机理及临床表现上同伤寒类同,不再专门讲述,主要要区别之处,,由于他的贡献大,1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌(enterobacteria),命名为沙门菌。沙门菌属是革兰氏阴性的短杆菌,按照O抗原(菌体抗原)的成分可分50个群,按照H抗原(鞭毛抗原)成分进行血清学分型,目前有2000以上血清型。教案续页基本内容辅助手段时间分配对人类致病的有6个群及其代表菌属。可通过食物污染导致对人类和热血动物发生胃肠炎、肠热症、败血症等。胃肠炎:甲型副伤寒杆菌---副伤寒丙(其他沙门菌)肠热症:伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌----伤寒、副伤寒甲、乙、丙败血症:副伤寒杆菌C(脓毒血症,迁徙性脓肿)(肺炎型:鼠伤寒沙门菌等)形态学(haracteristics)伤寒杆菌属沙门氏菌D群,革兰氏阴性的短杆菌。长2-3微米,,菌体周围有鞭毛,无夹膜,能运动在普通培养基上容易生长,在含有胆汁的培养基上更容易生长(了解)抗原构造(haracteristics)菌体抗原“O”,H抗原对辅助诊断有意义,含有Vi抗原的菌株在体内有抗吞噬和抗溶菌作用,Vi抗原抗体检测有助于伤寒慢性带菌者进行调查,对之可进行噬菌体分型,用于了解传染源和传播途径。生存能力:伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强,耐低温,在水面中可存活1-3周,在粪便中可存活1-2月,在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月,对阳光、热、干燥、及酸敏感,阳光直射数小时死亡,60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。流行病学(Epidemioligy),病菌随粪便排出体外,也可经小便排出体外,患者自潜伏期末就可以从粪便中排菌,在病程3-4周时传染性最强,仍有半数病人在进入恢复期2周内排菌,持续排菌3个月以上,我们称之为慢性带菌者,2-5%的病人成为慢性带菌者,(typhoidmarry举例说明),病菌从大小便中排出后,可以经过污染的手、餐具、饮料、食物、苍蝇及蟑螂传播。日常生活接触可引起散发流行,暴发流行沙门菌示意图(投影)电镜照片(投影)10min往往是水源受污染的结果。,老年人少见。病后可获得持久的免疫力