消瘦、乏力5个月,多饮、多尿2个月.pdf

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协和医学杂志�
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· 协和内科大查房·�
消瘦、乏力�个月, 多饮、多尿�个月�
乐�促�,焦�洋�,曾学军�
中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院�内科�普通内科,北京�������
通信作者:焦洋电话:������������,������:������������������.�����
【关键词】淋巴细胞增殖性疾病;成人隐匿性自身免疫性糖尿病�
【中图分类号】����.�;����.��【文献标志码】��【文章编号】����—������������·����—���
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疼痛,睾丸肿大,当地医院予三联抗痨治疗半年,疼�
病例摘要�痛缓解,但仍有睾丸肿大。�
家族史�
患者,男,��岁,因“消瘦、乏力�个月,多�父亲��岁死于脑出血,一姐姐患�型糖尿病。�
饮、多尿�个月”于����年�月��日人住本院。�入院查体�
现病史�左颌下、左锁骨上及右颈可触及多枚米粒大小淋�
患者����年��月“上感”后出现乏力,�个月�巴结,质软,活动好;心肺查体无阳性发现;腹平�
内体重下降����。����年��月底出现多饮、多尿。�软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下三指;左小腿外�
����年�月就诊于当地医院,查血常规示白细胞�侧可见片状皮肤色素沉着。�
�.��×���/�,血红蛋白����/�,血小板��×���/�;�诊治经过�
空腹血糖��.������/�,餐后���血糖�������/�,糖�人院后继续予胰岛素控制血糖,同时完善检查。�
化血红蛋白��.�% ,尿微量白蛋白��.�����;�肽�血常规示白细胞�.��×���/��,中性粒细胞��.�% ,�
释放试验示空腹血清�肽�.�������,���血清�肽�血红蛋白�����/���,血小板��×���/���,网织红细�
�.�����/��;血沉������/�,�反应蛋白���.����/�。�胞�.��% ;肝肾功能、胰功能、凝血�一�;尿常�
腹部��示脂肪肝,脾大,左侧睾丸鞘膜积液。肌电�规�沉渣�一�;便常规、潜血、苏丹Ⅲ染色�一�。�
图示神经源性损坏�未见报告�。予胰岛素后血糖控�血沉�����/���,�反应蛋白�����/���;��定量示�
制良好。自起病以来食欲稍差,体重下降��。������.���/���,���、����一�;总补体��.���/����,�
既往史及个人史���、���一�,�����一�。�
����年出现左小腿外侧灰色粗糙皮疹,伴瘙痒、�内分泌学检查:糖化血红蛋白�.�% �,尿白蛋�
脱屑,����年在解放军总医院诊断为“淤阻性皮炎”,�白排出率��.���/�����;���口服葡萄糖耐量试验��
外敷药后缓解,遗留色素沉着。否认糖尿病史,规律�胰岛素��肽释放试验示基础胰岛素、�肽偏低,增�
体检血糖正常,末次体检����年�月。����年�月出�长尚可;肾上腺皮质激素��.����/����,血皮质醇