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·2706· 中华临床医师杂志(电子版)2011 年 10 月第 5 卷第 20 期( ), 15,2011, .5, .20
Chin J Clinicians Electronic Edition October Vol No
· 综述·
门静脉血栓诊断与鉴别诊断的影像学研究现状
梁茂全苏洪英
门静脉血栓( , )起病多隐匿,临床表现多无特异性,常被忽视和漏诊,而且门静脉性质对患者的
portal vein thrombosis PVT
预后、治疗方案的选择有非常重要的作用。本文主要对影像学上鉴别诊断的国内外相关研究现状予以综述。
PVT
一、超声
超声是确定肝癌患者有无血管内癌栓较为简单、易行和可靠的诊断方法。
1畅二维超声: 的二维超声表现为门静脉腔内血栓回声、门静脉侧支循环、门静脉局部扩张增宽及门静脉海绵样变性
[1] PVT [2] [2]
等,当超声提示血栓回声与肝内癌灶具有连续性,则可诊断为恶性血栓。等分析了 83 例患者,其中 81 例恶
Rossi PVT
性,2 例良性,应用二维超声成功检出 72 例(86畅7%) ,而且恶性诊断率为 74畅1%(60 /81)。
PVT PVT
2畅彩色多普勒超声( , ):脉冲多普勒与二维超声相结合产生的彩色多普勒成像,可显示血流
color Doppler ultrasound CDUS
二维分布的动态情况,根据血流动力学理论,对血管中的血流做出直观、迅速和准确的判断,在临床中得到广泛的应用。
的表现:(1)恶性表现:①门静脉完全或部分阻塞,血流变细,栓子内可见彩色血流信号[2] ;②栓子部位的
PVT CDUS PVT [2唱3]
管壁周边或栓子内部星点状或线状的搏动性的动脉血流,有时出现明显彩色混迭图像与高速的动静脉分流曲线。(2) 良
性表现:①门静脉完全或部分阻塞,栓子内部未见彩色血流信号[3] ;②栓子部位的管壁周边可见连续性的门静脉
PVT[3]
血流。
鉴别诊断的敏感度及特异度研究:将栓子内部搏动性血流作为恶性血栓的诊断标准,国外文献报道的敏感度
CDUS PVT
差异较大,为 20% ~82畅5%,特异度的结果较为一致,为 99% ~100%[4唱6] ,究其原因可能是较小, 信号与灰阶图像
PVT CDUS
相重叠,误判了信号来源。国内学者林礼务等[3] 研究显示:通过观察癌栓周边动脉血流判断血栓的良恶性,虽然敏感度高达
81畅6%,但特异度差,仅为 68畅8%,相比之下,通过癌栓内部的动脉血流对癌栓的诊断既有较好的敏感度(76畅3%),又有较高
的特异度(93畅8%)。
3畅超声造影( 唱, ):是指利用与人体软组织回声特性明显不同或声特性阻抗显著差别的外
contrast enhanced ultrasound CEUS
界物质注入体腔内、管道内或血管内,以增强对脏器或病变的显示,是近年来发展起来的一项新技术,可显著提高微小血管内
[7]
血流信号的检出率。具体方法如下:首先对瘤栓及血栓行二维超声定位,应用彩色多普勒血流显像对其周边与内部进行彩
色血流检测,观察其内部搏动性动脉与连续性门静脉血流的显示率以及相关血流动力学参数,然后按常规超声造影方法