有机磷农药中毒.ppt

有机磷农药中毒的护理病史J15床63岁顾红女住院号20465688因“自服农药后意识不清3h”于2015年10月16号入院。急诊CT示:,,两侧基底节区及侧脑室旁多发斑片状低密度影。急诊查Sche<200u/LCtn-I10ug/*10^9/LHb142g/LPLT339*10^9/L。急诊室给予洗胃补液处理后予10月16号15:50分面罩吸氧入ICU。带入留置导尿管和左右上肢浅静脉。病史诊断:重度有机磷农药中毒(敌敌畏)、吸入性肺炎、高血压病、糖尿病、呼衰。既往史:高血压病史5年,平素服用卡托普利1颗gd,糖尿病病史10年,使用诺和灵30R,早16u晚14u,血压血糖控制不详。车祸病史,右小腿留有内固定,1年前有中风病史,有左侧肢体活动障碍。过敏史:无处理:特级护理、禁食、气管插管、机械通气+高频吸氧、留置胃管、胃肠减压、右颈内静脉置管、CVP监测、股静脉临时血透导管、洗胃、P-A/C模式,Fio240%。阿托品拮抗中毒、碘解磷定和血液灌流解毒、乳果糖导泄、联邦抗感染、洛赛克护胃、兰苏化痰、磷酸肌酸钠护心等病情演变:+胃肠减压+乳果糖,+百普力NG,+机械通气+高频吸氧,改吸氧+优甲乐NG+布地奈德特布他林雾化化验结果:Sche3108u/LCtn-/LCr136umol/LALT34u/*10^9/LHb101g/LPLT107*10^9/LB超:脂肪肝、腹水EKG:窦性心动过速DR:双肺纹理增多增粗、心影轻度增大、主动脉增宽CT:两基底节区、侧脑室旁多发缺血梗塞灶、两侧胸腔积液伴两下肺压迫不张查体现模糊,双侧瞳孔等大对称,3/3mm,光反应迟钝,左侧肢体偏瘫,肌张力减弱,右侧肢体有不自主活动,肌张力正常。听诊双肺呼吸音粗,可自主咳出黄白色粘痰,吸入40%氧浓度下SPO297-100%,心律齐,留置导尿通畅,24h进出液量平衡。留置胃管通畅,鼻饲流质,腹软,肠鸣音正常,有腹泻情况。右颈内静脉置管通畅、固定好,局部无红肿。全身皮肤擦伤破损、肛周湿疹。℃,HR100次/分,R18次/分BP145/87mmhg,SPO2100%。概述有机磷农药是乙酰胆碱酯酶活性抑制剂,进入人体后使胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱致使组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。急性中毒的发生时间和毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。一旦发生中毒,病情来势凶猛,且迅速恶化,如不及时采取积极有效的抢救措施,后果不堪设想。有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。*:有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。:剧毒:对硫磷(1605)内吸磷(LD50)(1059)甲拌磷、氧化乐果高毒:敌敌畏中毒:乐果、敌百虫。低毒:马拉硫磷。*毒物的体内过程毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径毒物的代谢:肝脏内浓度最高毒物的排泄:24小时经肾脏排出,48小时完全排出体外中毒机制主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积。胆碱酯酶生理状态水解反应磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱乙酸胆碱乙酰胆碱×病理状态不能水解活化抑制