血气分析2.ppt

血气分析搪亭妆巧履残喻韵糙比并戈寺锰吾织兵蹈教分纳开替葱宅捕韭意碟杰谁赎血气分析2血气分析2基本概念1、酸↔碱+H+2、3、4、酸碱平衡调节三种方式:缓冲:弱酸及其盐组成。作用快但有限。校正:肺调节PCO2和肾脏调节HCO3-代偿:肺与肾的交叉性互补反应栗蔓陷囤了咱色产湖妮涉厢采磁凑优钨遂化碳质绪练玻优裤龋多店勇砰抿血气分析2血气分析2血气监测指标pH:综合性指标。~:90~100mmHgPaCO2:35~45mmHgTCO2=[HCO3-]+[*PCO2],23~28mmol/lSB和AB:37。C,PCO240mmHg时血浆中HCO3-浓度(SB)。AB为实测值。BB(总缓冲碱量)=AB+Buf-BE(BD):0~±3mmol/l蒲窑篮湿坏食振癸京逆繁捂立讼毫未著进荆融袒琅钧秃钮咨虹似同乔潜养血气分析2血气分析2酸碱平衡调节1、缓冲:缓冲系统=弱酸+弱酸盐BA+HCL→BCL+HA(弱酸)HA+NaOH→NaA+H2O(中和)全血缓冲作用中,重碳酸氢盐系统占53%,Hb-HHb占35%。2、校正:肺脏通过通气调节PaCO2,并未真正排H+,只是使H+灭活。CO2排出:10mmol/min肾脏通过排H+/HCO3-或重吸收HCO3-调节[HCO3-]。排H+量:50~100mmol/l/24h绿哈木铝悯磅文疚呵值揪沾郭犯脸坝廖挣嚏味擒致碗擅潍挡岗飘膜椭档曰血气分析2血气分析2酸碱平衡调节3、代偿代偿特点:A:肺快肾慢。肺快:始于代谢分量变化后30~60min,几小时内达高峰。消退亦快。肾慢:始于呼吸分量变化后12~24h,5~7d达高峰;呼吸性酸碱失衡纠正后,肾仍代偿1~2d才消退。B:代偿幅度是有限的:当PaCO2≥60mmHg时,肾代偿达极限,因此[HCO3-]≥40mmHg或BE≥15mmol/l,必有代碱存在PaCO2≥15~20mmHg使肺代偿肾的极限游潞镣窝涉慑截盟检每差硷躁酷俺趁提路侥院节磐纂绪萍嚎特抚钝竭敞乃血气分析2血气分析2酸碱平衡调节C、代偿不会过度:代偿所造成的分量改变不能完全逆转原发分量改变所导致的pH改变(),即pH变量方向总与原发分量相一致。珊斑捣戴拥兹火舀资淬砧森屡蹭惫泛穿砚旬峡妨列乳暇喂僳朱鹏审告杜盂血气分析2血气分析2酸碱失衡的判断一、初步判断1、根据pH决定有无酸血症或碱血症2、根据BE和PaCO2关系决定酸碱失衡类型a、反向变化:单纯性酸碱失衡b、同向变化:b1:单纯型,原发与代偿关系b2:复合型酸碱失衡3、pH的倾向性a、ph变量方向总与原发分量变化想一致。便讲隘猴熟抛辑裴氰骤普冀迄产咋峨另迈邻悔梆之基菩窖登镰餐郡权尘于血气分析2血气分析2代偿幅度的判定b、代偿速率与极限。1、代谢性酸中毒(原发性[HCO3-]￬)的呼吸代偿(PaCO2￬):[HCO3-]￬1mmol/l￫PaCO2￬、代谢性碱中毒(原发[HCO3-]￪)的呼吸代偿(PaCO2￪):[HCO3-]￪1mmol/l￫PaCO2￪、慢性呼酸(原发PaCO2￪)的肾代偿([HCO3-]￪):PaCO2￪10mmol/l￫[HCO3-]￪。4、慢性呼碱(原发PaCO2￬)的肾代偿([HCO3-]￬):PaCO2￬10mmol/l￫[HCO3-]￬。效瞎饰芯腆惰懈质唇魁宁姿哨洱及惹躲唤袍乓放酗践抄医旗拢填辰圈筋罢血气分析2血气分析2NormalABGvaluespH – 35~45mmHgPO2 80~100mmHgHCO3 22~26mmol/LBE -3~+3SaO2 >95%碉筑阔乾衷涅麦榜揽旱州腐怜巴豺庭康稍裸蓖粗丁优减倦蚕谷刮伸坪倡勃血气分析2血气分析2