浅谈氟马西尼在脊柱侧弯手术唤醒实验中的应用.docx

浅谈氟马西尼在脊柱侧弯手术唤醒实验中的应用【摘要】目的探讨氟马西尼在脊柱侧弯手术唤醒实验中应用的可行性。方法0例初次脊柱侧弯手术患者随机分为两组。诱导插管后两组均术中吸入2%~%异氟醚维持,同时间断静注咪达唑仑~/kg,芬太尼2μg/kg。A组唤醒前20min停止吸入异氟醚及静脉用药,并加大氧流量促进异氟醚排出,必要时给予少量纳洛酮静注。B组唤醒前10min停药,同时静脉给予氟马西尼,观察两组唤醒后血压、心率的变化,唤醒时间与不良反应的差异。结果A组唤醒后血压、心率的变化与B组差异有统计学意义,A组唤醒时间平均1min左右,B组平均min左右。A组唤醒后有24例躁动,有6例对术中唤醒有模糊记忆,B组无躁动且无术中知晓。结论氟马西尼用于脊柱侧弯矫形术的唤醒试验是安全可行的,它能将患儿快速唤醒,非常有利于术中脊髓功能的检查,有效预防术后脊髓永久性损伤。【关键词】脊柱侧弯;唤醒试验;氟马西尼脊柱侧弯矫形手术因手术暴露脊柱广泛,创伤大,同时脊柱侧弯患儿由于椎体旋转而形成剃刀背型胸廓狭窄。侧弯超过65°及病程较长者,患儿常发育不良及心肺功能受损,因此需在术中进行唤醒试验以求早期发现潜在的脊髓损伤,术中唤醒试验作为一种监测脊髓功能的方法,具有简单、安全和可重复等优点因而广泛应用于临床。本文旨在探讨氟马西尼在脊柱侧弯手术中唤醒实验中应用的可行性。 1资料与方法一般资料选择60例12~18岁,体重在30~50kgASAⅠ~Ⅱ级脊柱侧弯患者,随机分为两组。 ,男19例,女11例,平均年龄(±)岁,B组30例,男21例,女9例,平均年龄岁。手术前30min肌注阿托品,入室后接心电监护,开放2条静脉通路,以丙泊酚mg/kg,芬太尼μg/kg,阿曲库铵/kg,诱导插管。持续正压通气,术中维持采用静吸复合麻醉,吸入2%~%异氟醚,静脉间断注入咪达唑仑~/kg,芬太尼2μg/kg。唤醒试验方法:A组在唤醒前20min停止吸入异氟醚及静脉给药,加大氧流量促进异氟醚排出,当呼吸恢复良好时呼唤患者名字令其动脚,必要时给予少量纳洛酮直至唤醒。B组在唤醒前10min停止所有用药,同时静脉氟马西尼,如未唤醒,可在1min后追加,此时记录两组给药后患者心率、血压改变的比例,以及苏醒所需时间,有无躁动。唤醒试验结束后,两组患儿均用异丙酚和异氟醚重新恢复麻醉。 ±标准差表示,计数资料以χ2检验,P另外,有文献报道氟马西尼对常用吸入麻醉药氟烷,安氟醚,异氟醚麻醉后也有催醒作用[4]。Compelling证实麻醉药物的作用点在体内的γ-氨基丁酸受体,麻醉药与受体蛋白结合使突触后膜的氯离子通道打开产生超极化,抑制突触后电位,达到催眠效果。动物试验证实,吸入麻醉药可以抑制γ-氨基丁酸的破坏和延长γ-氨基丁酸突触后电位,使用氟马西尼能促进动物从吸入麻醉后苏醒。本研究中,B组唤醒时间明