少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名杨畅性别男民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照学历类别幼儿园□小学生□初中生年级二年级学校全称联系电话通讯地址邮政编码445514辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话程超女1984年6月湖北省恩施州宣恩县李家河中心小学美术教师美术学**********画题:《神奇的多功能房子》艺术形式作品创意说明我从小就有一个梦想,长大以后希望成为一个科学家,因为科学家可以发明好多的东西,所以,这幅画我画的是一个多功能的房子:它最大的特点就是有一双巨大的翅膀,它的威力很大,可以进入太空,带我们去探险。并且它还可以自由的伸缩和变化成不同的形状出来,想变成什么样子就变成什么样子,可有趣了;多功能房子还有一个好玩的功能,就是房子的下面还有一个滑翔蒋式的轮子,它可以使房子潜入海底,那样我就可以观察各种各样的鱼了。我相信在我长大以后,我会设计出这麽好玩有趣的房子。申报者确认事宜以上情况属实,我同意无偿提供申报作品及简介,授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等),同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我(们)服从大赛评委会的决议。申报者签名:杨畅监护人签名:杨倡怡2010年11月10日县市组织机构审查及推荐意见该作品在县(市)第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加恩施州青少年科技创新大赛。负责人签名:(单位盖章)年月日注意:本页信息请认真填写,打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在作品背面左上角位置。附件六恩施州青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名夏丽资性别女民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照学历类别幼儿园□小学生□初中生年级一年级学校全称湖北省恩施州宣恩县李家河中心小学联系电话通讯地址邮政编码445514辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话程超女1984年6月湖北省恩施州宣恩县李家河中心小学美术教师美术学**********画题:《“多彩号”飞行屋》艺术形式作品创意说明(限300字以内):申报者确认事宜以上情况属实,我同意无偿提供申报作品及简介,授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等),同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我(们)服从大赛评委会的决议。申报者签名:夏丽资监护人签名:2010年11月10日县市组织机构审查及推荐意见该作品在县(市)第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加恩施州青少年科技创新大赛。负责人签名:(单位盖章)年月日附件六恩施州青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名田璠性别女民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照学历类别幼儿园□小学生□初中生年级二年级学校全称湖北省恩施州宣恩县李家河中心小学联系电话通讯地址邮政编码445514辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话程超女1984年6月湖北省恩施州宣恩县李家河中心小学美术教师美术学**********画题:《外星人的家》艺术形式作品创意说明(限300字以内):申报者确认事宜以上情况属实,我同意无偿提供申报作品及简介,授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等),同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我(们)服从大赛评委会的决议。申报者签名:田璠监护人签名:2010年11月10日县市组织机构审查及推荐意见该作品在县(市)第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加恩施州青少年科技创新大赛。负责人签名:(单位盖章)年月日附件六恩施州青少年科技创新大赛少年儿童科学幻想绘画作品申报书申报者情况姓名刘卫性别男民族出生年月申报者2寸免冠彩色近照学历类别幼儿园□小学生□初中生年级二年级学校全称湖北省恩施州宣恩县李家河中心小学联系电话通讯地址邮政编码445514辅导教师姓名性别出生年月所在单位职务(或职称)专业领域联系电话程超女1984年6月湖北省恩施州宣恩县李家河中心小学美术教师美术学**********画题:《艺术形式作品创意说明申报者确认事宜以上情况属实,我同意无偿提供申报作品及简介,授权主办单位无偿合理使用(包括公开出版等),同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。我(们)服从大赛评委会的决议。申报者签名:监护人签名:年月日县市组织机构审查及推荐意见该作品在县(市)第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻想绘画奖。在我们已要求申报者所在学校对上述申报材料做了资格审定,内容属实,同意上报参加恩施州青少年科技创新大赛。负责人签名:(单位盖章)年月日
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