胸穿一、定义二、适应症三、禁忌症四、可能出现的并发症五、准备工作六、操作方法与步骤七、注意事项一、定义胸膜腔穿刺术(thoracentesis),简称胸穿,是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。二、适应症 :对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。 、气胸引起的压迫症状 。三、禁忌症多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以耐受操作者应慎重。四、可能出现的并发症 、准备工作 ,消除顾虑,签同意书; ; ,嘱患者排尿; ,可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸和咳嗽,如有任何不适及时提出。 5、器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6、术前检查,再次核对适应证,查看有无禁忌症。六、操作方法与步骤 、帽、口罩,洗净双手。 ,对于过分精神紧张者,。 。 ,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。 -8肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定,并用龙胆紫在皮肤上做标志)。 ,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 ,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏气及破损。 %利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。 ,使之不漏气。 ,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。 ,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。 。 。 ,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。 、记量。 。告诉病人有不适立即通知工作人员。 。七、注意事项 ,消除顾虑; ,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,%-,或进行其他对症处理。 、过快,诊断性抽液,50-100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。 ,始终保持胸腔负压。 ,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 ,可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后,将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3次,拔出穿刺针覆盖固定后,嘱病人卧床2-4小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强,可致胸痛,应在术前给强痛定等镇痛剂。腹腔穿刺术腹腔穿刺术(abdominocentesis)是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。目录一、目的二、适应证三、禁忌症四、方法五、注意事项展开一、目的①明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。②适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。③向腹膜腔内注入药物。④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动帽废,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。⑤施行腹水浓缩回输术。⑥诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。二、适应证 ,或疑有内出血者。 。 。三、禁忌症 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质
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