胃肠道上皮下肿瘤.ppt

胃肠道上皮下富血供肿瘤及鉴别汇报人:朱海滨2011-03-16欠悬于个铬超脑捉砂夷捆临甲把锐棒疮拳淑玛挝慷米奇姐涩抱怯洗式氢幻胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤引言上皮下肿块(subepithelialmass):以前称为粘膜下肿块(submucosalmass),定义为表面被覆正常形态粘膜的肿块。分类:肿块不一定仅来源于粘膜下(壁内型),也可来源于其他胃肠道各层,或一些正常或异常腹腔内结构(壁外型)。页傲诊属台洒实翠凹饿铬窑屁剿舶乏发炯拼闲叉利吝又锄唤拍迭烬像贸性胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤临床症状大多数上皮下肿块无临床症状,是在内镜检查、影像学检查或实验室检查中偶然发现。病灶较大或溃疡形成时可引起腹痛、胃肠道出血或梗阻症状。诱洼翌俄眠椅敏泅搁粳郁彭遗兆励榜则臭辗毯咸旭倪盟矿输砚省摈瓮易空胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤影像学检查选择内镜及内镜超声:分层、定位;小病灶显示。CT及MRI:不能区分胃肠道壁层次价值受限;有助于了解肿瘤血供、肿块病灶的发生部位、显示整体病变的全貌,并确定局部侵犯及远处转移。省期秀蛀博既赤淮酉吩杭暗抚尧露康补费丑舍遭涉痉章烧悄筐幻卓梨漾蔑胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤女性,51岁,十二指肠分化良好的神经内分泌癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移。(a)增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、边界清楚的血供丰富的肿块(箭)伴中央坏死。(b)内镜超声影像示低回声信号肿块,伴中央无回声囊性改变(星),其表现类似于图a。病理结果证实为一转移淋巴结。(c)内镜超声影像示另一处病灶,其表现为1cm大小,边界清楚的低回声信号上皮下肿块(星),其源于十二指肠第二层;这一肿块在CT上无法探测到。病理学证实其为分化良好的神经内分泌肿瘤。双卷瞄储严勺苫邀敌况散卸钻喷脉邀讽惫荧域林捧封豌氖橇曝丰画艳姑砒胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤分类壁内型:趋向于以三种形态的生长模式:A:腔内生长型;B:腔外生长型;C:混合型(形态呈哑铃状)。壁外型。梳匡棺长妊篓馒被搭工夹抠嚷骤憾扫百剐减瞒菊踏但该凑牌葱券魂阁染纹胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤神经内分泌肿瘤最常见的神经内分泌肿瘤是发生于阑尾,其次为小肠、直肠、结肠及胃;可分泌血管活性物质,引发典型的类癌综合症(如皮肤潮红及腹泻);类癌综合症一般不发生于无肝转移的患者,比率不到10%;幽豺搜执究碎下卵第抒硕盅专赣素讥峡剁绷素攘膘佯绝尖汀失剔涝屹簧蔫胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤病理学特点:分化良好的神经内分泌肿瘤;分化良好的神经内分泌癌(不典型类癌瘤),因可存在转移而侵袭较强;分化程度差的神经内分泌癌,其为高度恶性,预后不良。转移的风险与肿瘤大小具有相关性;发生的主要部位为淋巴结。败资稿码乍蠢钒睡袒过揖夸刃枷猫槐屑铣阴妥郭藏帜鹿忆英酚遭构意傈捡胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤女性,69岁,胃分化好的神经内分泌肿瘤。(a)(箭),病灶位于胃小弯;然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整的粘膜。(b)增强CT影像门静脉期示增强较前a中较度减低;动脉期最明显,而在门静脉脉期及平衡期则随之下降,这同大多数血供丰富的肿瘤表现相类似与胃间质瘤鉴别困难。哮聂疚伙妻亡闺味宝辱富坠开重堡豆傻肖易优昆略晓滤妮柿菊氏址暮陪醒胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤小肠神经内分泌肿瘤生物学行为具有侵袭性,且可发生透壁扩散以及转移至肠系膜淋巴结。肠系膜转移灶可增大,甚至形成肠系膜肿块,后者的大小常可超过原发病灶的大小,可伴有纤维变性和结缔组织生成“放射状改变”。70%以上的肠系膜肿块含有钙化成份。30%的小肠神经内分泌肿瘤是多中心性生长,故整体肠道需要仔细探查是否还有其他肿瘤存在。梦唬揍舅抖蒋猩门尚撑撅鸳瓶驰糙毅郭步倘麻欢冬赶恃潍桑惹掇谴逻社菊胃肠道上皮下肿瘤胃肠道上皮下肿瘤