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陕西医疗器械委托生产登记表.doc

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陕西医疗器械委托生产登记表.DOC陕西省医疗器械委托生产登记表表六委托企业基本情况企业名称生产企业许可证编号委托产品注册证号注册地址邮政编码电话法定代表人职称学历专业企业负责人职称学历专业企业联系人联系电话传真电子邮件委托生产范围委托产品品种受托企业基本情况企业名称生产企业许可证编号相关产品注册证号注册地址邮政编码电话生产地址邮政编码电话法定代表人职称学历专业企业负责人职称学历专业企业联系人联系电话传真电子邮件企业类别一类□二类□三类□隶属单位企业性质生产范围生产品种职工总数技术人员数生产场所状况(m2)建筑总面积其中生产面积净化面积检验面积仓储面积检验机构状况总人数技术人员数委托企业意见法定代表人签字:年月日企业盖章:年月日审查意见签字:年月日审核意见签字:年月日委托方所在地省食品药品监督管理部门备案年月日(盖章)备注注:本表一式四份,书写工整

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