溃疡性结肠炎诊八步骤.ppt

溃疡性结肠炎诊断的八个步骤结肠镜检查发现直肠炎症改变,是不是溃疡性结肠炎呢?它和克罗恩病都属于炎症性肠病(IBD)。UC最常发生于青壮年期,我国发病高峰年龄为20~49岁,男性略多。目前病因尚不清楚,主要表现为慢性非特异性肠道炎症。UC在我国已成为消化系统的常见病。近年来,UC的治疗水平有了很大提高,但UC的诊断仍然是一个临床难题。UC缺乏诊断的金标准,主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析,在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。结肠镜检查发现的直肠轻度炎症改变,如不符合UC的其他诊断要点,常为非特异性,应认真寻找病因,观察病情变化。?可能临床表现:持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4~6周以上。有此类临床表现的患者均应考虑UC的可能。肠外表现:包括皮肤黏膜表现(如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病)、关节损害(如外周关节炎、脊柱关节炎等)、眼部病变(如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等)、原发性硬化性胆管炎、血栓栓塞性疾病等。并发症:包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变。中毒性巨结肠:结肠直径≥6cm或盲肠直径>9并且存在全身性中毒症状(发热>38ºC、心率>120次/分、中性粒细胞增多>10,500/mL、贫血、脱水或低血压),且穿孔风险高,需要急诊手术。结肠镜检查是建立诊断的结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据,是建立诊断的关键。遇肠腔狭窄镜端无法通过时,可应用钡剂灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位。结肠镜下UC病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布,表现为:(1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失,黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状;(2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;(3)可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。活检病理可以有以下改变活动期:(1)固有层内弥漫性急慢性炎症细胞浸润,包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等,尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎,乃至形成隐窝脓肿;(2)隐窝结构改变:隐窝大小、形态不规则,排列紊乱,杯状细胞减少等;(3)可见黏膜表面糜烂,浅溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期:(1)黏膜糜烂或溃疡愈合;(2)固有层内中性粒细胞浸润减少或消失,慢性炎症细胞浸润减少;(3)隐窝结构改变:隐窝结构改变可加重,如隐窝减少、萎缩,可见潘氏细胞化生(结肠脾曲以远)。