第三章 证据的分类、分级与来源内容循证医学证据的分类循证医学证据的分级循证医学证据的来源一、研究证据的分类原始研究证据随机对照试验交叉试验队列研究前-后对照研究病例-对照研究横断面调查设计非随机同期对照试验叙述性研究二次研究证据系统评价临床实践指南临床决策分析临床证据手册卫生技术评估卫生经济学研究二、研究证据的分级分级依据;证据来源科学性可靠性表1循证医学证据分级水平推荐分级证据水平治疗与病因的证据Ⅰ1aRCTS的系统综述1b单项RCT(95%CI较窄)1c全或无,即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败;用新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者死亡或治疗失败;用新的疗法后无一例死亡或治疗失败ⅡⅢⅣⅤ2a队列研究的系统综述2b单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率<80%)2c结局研究3a病例对照研究的系统综述3b单项病例对照研究4系统病例分析及质量较差的队列和病例对照研究5没有分析评价的专家意见三、证据的来源1大型医学文献数据库资源;MEDLINEEMBASE、KI:中国知网(中国期刊网)万方数据库、维普等NRR:英国国立卫生部2证据专用库;CochraneLibrary(CL):OVID循证医学数据库:EBMR中国循证医学图书馆:CRDD:评价与传播中心数据库临床证据(CE):Cochrane协作网及其产品一、组织结构国际Cochrane协作网(TheCochraneCollaboration)的组织结构12个评价领域11个方法学组1、Cochrane系统评价组Cochrane系统评价组(Collaborativereviewgroup,CRG)是CC内部最核心的生产单位,主要任务是制作系统评价(Cochranesystematicreview,CSR)。按照大病种成立系统评价小组,如传染病组、肿瘤组等。2、方法学组方法学组(methodgroups)旨在发展方法学,指导协作网的系统评价者提高系统评价的真实性和精确性。如统计学方法学组、应用与推荐方法学组等。3、Cochrane领域和网络Cochrane领域(fields)按照疾病发生的规律,将相关CRG组合成更大的实体,如治疗、康复、疫苗等领域。4、Cochrane中心Cochrane中心(CochraneCenter)是协作网指导委员会的主要职能部门,促进协作网的所有工作。5、Cochrane协作网指导委员会Cochrane协作网指导委员会(Cochranecollaborationgroup)是协作网的最高领导决策机构。6、Cochrane图书馆Cochrane图书馆(CochraneLibrary,CL)是协作网的主要产品,形式发表的电子刊物,一年四期向全世界发行。目前主要包括:
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