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臂丛神经损伤臂丛神经炎(paralyticbrachialplexitis)又称神经痛性肌萎缩,病因未明,可能与感染、变态反应等有关。主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。发病急,预后好。颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。 查看精彩图册目录应用解剖1、组成2、分支3、臂丛神经根的功能特点发病机制疾病病因1、外伤2、特发性臂丛神经病3、胸廓出口综合征(TOS)4、家族性臂丛神经病5、放射性臂丛损害6、肿瘤7、其他临床表现疾病诊断1、判断有无臂丛损伤2、初定损伤部位3、定位诊断辅助检查疾病治疗(一)一般治疗(二)手术治疗神经损伤分类预防展开应用解剖1、组成2、分支3、臂丛神经根的功能特点发病机制疾病病因1、外伤2、特发性臂丛神经病3、胸廓出口综合征(TOS)4、家族性臂丛神经病5、放射性臂丛损害6、肿瘤7、其他临床表现疾病诊断1、判断有无臂丛损伤2、初定损伤部位3、定位诊断辅助检查疾病治疗(一)一般治疗(二)手术治疗神经损伤分类预防展开编辑本段应用解剖1、组成“555”第5-8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。臂丛包括5根3干,C5—C6神经根在前斜角肌外缘相和,组成上干;C7组成中干;C8—T1形成下干。(位于第1肋骨表面,每干长约1cm)。每干又分成前后两股,(位于锁骨表面,每股长约1cm);每股组成3个束,束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支,形成终末神经。臂丛神经全长约15cm,约150000根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。2、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经C567前锯肌(还受3-7肋间神经支配) 肩胛背神经C345肩胛提肌、大小菱形肌膈神经C2345膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支C5678斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经C56冈上肌、冈下肌锁骨下神经C56锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567胸大肌锁骨部肌皮神经C567肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经C5678T1肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经C56肩胛下肌、大圆肌胸背神经C7背阔肌3、臂丛神经根的功能特点⑴C5神经根:其纤维数为8738~33027根,主要组成腋神经,支配三角肌,主管肩外展;主要组成肩胛上神经,支配冈上、冈下肌,主管肩上举;独立组成肩胛背神经,支配肩胛提肌。⑵C6神经根:神经纤维为14227~39036根,主要组成肌皮神经,支配肱二头肌,主管屈肘。单根C6神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。一旦C5、6同时离断或上干损伤,则腋神经与肌皮神经主要机能丧失,临床表现为三角肌麻痹。肩不能外展;肱二头肌及肱桡肌麻痹时不能屈肘。⑶C7神经根:神经根数为18095~40576根,主要组成桡神经,支配上肢伸肌群,主管肘、腕、指的伸直。C7支配广泛无独特性。单纯C7神经根断裂不出现上肢功能障碍,因桡神经支配肌均可由其他神经根代偿。C5、6、7神经根同时断裂,临床表现与C5、6联合损伤基本相似。因C7可为C8神经根所代偿。反之,当C7、8T1神经根联合损伤时,临床表现与C8T1损伤基本相似。此时因C7可为C6神经根所代偿。因此,在臂丛神经损伤病例重一旦出现C7麻痹症状,常提示4个神经根以上同时损伤。尺侧腕屈肌支由C7支配。⑷C8神经根:C8神经根纤维数为14636~41246根。主要组成正中神经,支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌等指屈肌群,主管手指屈曲;独立组成肩胛下神经,支配肩胛下肌。C8单独损伤,临床指深屈肌活动减弱,其他功能无明显影响。当C5、6、7、8同时损伤,除上干损伤(肩不能上举与外展,肘不能屈曲)外,出现中干损伤表现,即腕下垂,伸拇伸指不能。⑸T1神经根:T1神经根纤维数为12102~35600根,主要组成尺神经,支配手内在肌,骨间肌和蚓状肌,主管拇指对掌、对指,手指内收、外展,掌指关节屈曲及指间关节伸直;独立组成臂及前臂内侧皮神经。单独T1神经断裂,主要影响手内在肌功能,但由于C8神经根的代偿,临床功能障碍不明显。C8T1联合损伤或下干损伤时主要表现为手内部肌及屈指功能障碍。C7、8T1三根联合损伤时,临床表现与T1C8二根联合损伤相似,因C7损伤可被邻近C6所代偿。前臂内侧皮神经主要由T1纤维组成,一旦其支配区感觉障碍(除切割伤外),首先应考虑在第一肋骨处受压,这是诊断臂丛神经血管受压征的重要依据。编辑本段发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。成人臂丛