吴玉波：慢病管理模式介绍.pdf

慢病管理模式介绍慢病管理模式介绍哈尔滨医科大学附属第四医院吴玉波2014-6-241ContentsContents1慢病的相关概念慢病的相关概念2慢病管理模式介绍慢病管理模式介绍3我国慢病管理情况介绍我国慢病管理情况介绍2慢病的相关概念慢病:municableDiseases(NCD)WHO定义《全国慢性病预防控制工作规范》定义以心脑血管疾病、恶性肿是对一类起病隐匿、病程瘤、慢性阻塞性肺部疾病长且病情迁延不愈、缺乏(COPD)、糖尿病为代表的明确的传染性生物病因证一组疾病,是相对于传染一组疾病,是相对于传染据、病因复杂或者病因尚病和急性疾病而提出的一未完全确认的疾病的概括组疾病总称。性总称。3我国卫生服务调查结果我国卫生服务调查结果第4次调查结果:过去10年中平均每年新增1000万例慢病导致的死亡占总死亡的85%导致的疾病负担已占总疾病负担的70%我国每年约有600—700万人死于慢病,其中心脑血管病患者约有200万人,每年耗资3000亿人民币(直接+间接)慢病已成为消耗医疗资源的慢病已成为消耗医疗资源的““黑洞黑洞””。。4世界卫生组织预测世界卫生组织预测20202020年年慢病死亡将占全球总死亡数的慢病死亡将占全球总死亡数的75%75%,,占疾病总负担的占疾病总负担的60%60%说明慢性病对发展中国家的影响最大。5慢病管理,势在必行慢病管理,势在必行慢病管理(chronicdiseasemanagement,CDM)组织慢病专业医生、药师及护理人员为慢病患者提供全面、连续、主动的管理,以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。6芬兰北卡曙光芬兰北卡曙光北卡列利亚项目开始全国活动开始650/10万北卡地区冠心病的死亡率北卡列利亚从1972年的650/10万下降到1992年的300/10万300/10万以下,尽管在1992年北卡芬兰冠心病年死亡率列利亚的冠心病死亡率仍是全世界之冠芬兰全国然比芬兰全国的略高,但在过去的20多年里,北卡列利亚的冠心病死亡率下这一出人意料的结果,被称为照亮了心血管病降的速度一直比芬兰全国预防之路的“北卡曙光”。的明显快。7中国慢病防治工作规划(中国慢病防治工作规划(2012-20152012-2015))提出到2015年实现慢病防控核心信息人群知晓率达50%以上35岁以上成人血压知晓率达70%血糖知晓率达50%各级各类医疗机构对35岁以上人群实行首诊测血压制度根据规划要达到的多项目标8ContentsContents1慢病的相关概念慢病的相关概念2慢病管理模式介绍慢病管理模式介绍3我国慢病管理情况介绍我国慢病管理情况介绍9管理模式一:慢病照护模式(管理模式一:MCCM))慢病照护模式慢病照护模式((areModel)在美国超过100万的人患有慢病,其中80%为老年人,62%的患者有两种或两种以上的慢病,84%的医疗费用用于慢病的治疗1998年由美国学者Wagner提出该模式在患者、医务工作者和医疗政策共同干预的基础上提出了慢病管理的组织模式;该模式有利于医生、护士、药师等团队成员相互协作,制定慢病管理计划,帮助患者发挥自我管理的作用,提高慢病照护的水平。美国、澳大利亚等国家慢病管理的主要形式10