PICCO在急性爆发性心肌炎 治疗中的应用.ppt

--急性爆发型心肌炎O的应用病例分享1病史简介※患者女性,19岁,平素体检。发病前有酒醉并呕吐史,以“胸闷3天,气促4小时”:55入院。※3天前始出现胸闷,位于心前区,约巴掌大小,感疲乏无力,就诊当地医院,查心电图示:窦性心律,STⅠ、Ⅱ、V4-6下移;、N37%、%,给予口服药物治疗效果欠佳。※入院4小时前胸闷加重,伴气促,当地复查心电图:窦速,STV1-2弓背向上抬高,STⅠ、Ⅱ、AVL、V3-6缺血型下移,转诊我院。急诊NBP82/50mmHg,心电图:室性心动过速,收入心内科。2※入院查体:NBP86/58mmHg,P160次/分,四肢湿冷,双肺查体未见明显异常,心率160次/分,心音强,未及瓣膜杂音。双下肢无浮肿。入院查体:3※、N55%、L30%;※血BNP192pg/ml,,肌钙蛋白I>50ng/ml;※肝肾功电解质、凝血功能基本正常;※心电图:室性心动过速※胸片未见明显异常;※心包B超未见心包积液。心脏彩超:左室舒张径44mm,EF42-44%,左室收缩功能下降,二、三尖瓣少量返流。辅助检查:4入院时心电图:5※心律失常:室性心动过速爆发型心肌炎可能,心源性休克;入院诊断:6※入院后反复出现多种致死性心律失常:室性心动过速、加速性室性逸搏心律※给予胸外心脏按压、“肾上腺素”应用、多次电复律(能量200J),转为室性心动过速,测得NBP64/23mmHg,并予气管插管接球囊辅助呼吸、补液扩容、“多巴酚丁胺”应用※神志转为嗜睡,并有四肢抽搐、牙关紧闭,给予镇静抗癫痫处理,为进一步诊治,。诊疗经过:7※入科后末梢血氧72%,NBP59/40mmHg,神志呈昏睡,,对光存在。心率149次/分,律齐,未及瓣膜杂音。双下肢轻度凹陷性浮肿。入科后查体:8心电图胸片心脏彩超:左室舒张径43mm,EF42%。91、急性重症爆发型心肌炎心律失常:室性心动过速,阵发性房颤,加速性室性逸搏心律心源性休克,急性左心衰并肺水肿;2、缺血缺氧性脑病并症状性癫痫;3、急性肾功能不全;4、肝功能损害;其他诊断...入科诊断:10