第五章 肺结核.ppt

第二篇呼吸系统疾病第五章肺结核学时数:3学时讲授目的和要求掌握肺结核的发生与发展过程,与变态反应和免疫的关系,诊断及鉴别诊断要点,抗痨药物的正确使用,掌握常用化疗方案,大咯血的处理熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系,病菌检查方法及临床重要性,结核菌素试验,卡介苗接种讲授主要内容概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗概述结核病是结核杆菌引起的慢性传染病,耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升迟发型(Ⅳ型变态反应)1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢,接触抗原24~48h后才出现高峰反应,,T细胞转化为致敏淋巴细胞,使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时,致敏T细胞识别抗原,出现分化、增殖,并释放出许多淋巴因子,吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应,,形成结核结节发病机制耐药性概念:固体培养基中,INH1μg/ml,SM10μg/ml,RFP50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌天然耐药继发耐药A不断繁殖B细胞内菌(酸性抑制)C偶然繁殖D休眠菌异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺利福平结核菌生长速度慢快病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图(3~6周后)再次2至3天后局部红肿,溃烂,播至全身、死亡初次++10至14天后局部红肿,表浅溃烂,然后愈合结痂Koch现象:机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应(一),肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润,纤维蛋白的渗出,并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎