白头翁汤.docx

白头翁汤白头翁汤本方证是因热毒深陷血分,下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血,化为脓血,而见下痢脓血、赤多白少;热毒阻滞气机则腹痛里急后重;渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒,凉血止痢,热退毒解,则痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白头翁为君,清热解毒,凉血止痢。黄连苦寒,泻火解毒,燥湿厚肠,为治痢要药;黄柏清下焦湿热,两药共助君药清热解毒,尤能燥湿治痢,共为臣药。秦皮苦涩而寒,清热解毒而兼以收涩止痢,为佐使药。四药合用,共奏清热解毒,凉血止痢之功。1方剂组成白头翁(15克)、黄柏(12克)、黄连(6克)、秦皮(12克)。2基本信息方名:白头翁汤。来源:出自《伤寒论》。剂型:清热剂-清脏腑热。【方组趣味记忆】白头翁练百琴。解:白头翁(白头翁),练(黄连),百(黄柏),琴(秦皮)。【功用】清热解毒,凉血止痢。【主治】热毒痢疾。腹痛,里急后重,肛门灼热,下痢脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。(本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。)【用法】上药四味,以水七升,煮取二升,去渣,温服一升,不愈再服一升(现代用法:水煎服)。【禁忌】斟酌。【方论】方中白头翁清热解毒,凉血治痢为君;黄连、黄柏、秦皮清热燥湿、泻火解毒为臣。四味合用,可以加强清热止痢之功。【注意事项】素体脾胃虚弱者当慎用。3方解本方与芍药汤同为治痢之方。但本方主治热毒血痢,乃热毒深陷血分,治以清热解毒,凉血止痢,使热毒解,痢止而后重自除;芍药汤治下痢赤白,属湿热痢,而兼气血失调证,故治以清热燥湿与调和气血并进,且取“通因通用”之法,使“行血则便脓自愈,调气则后重自除”。两方主要区别在于:白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢,芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。[1]【化裁】若外有表邪,恶寒发热者,加葛根、连翘、银花以透表解热;里急后重较甚,加木香、槟榔、枳壳以调气;脓血多者,加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血;夹有食滞者,加焦山楂、枳实以消食导滞;用于阿米巴痢疾,配合吞服鸦胆子(桂圆肉包裹),疗效更佳。【附注】本方为治疗热毒血痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少,腹痛,里急后重,舌红苔黄,脉弦数为辨证治要点。【文献】方论江昂《医方集解·泻火之剂》:“此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分,而凉血止痢;秦皮苦寒性涩,能凉肝益肾而固下焦;黄连凉心清肝,黄柏泻火补水,并能燥湿止痢而厚肠,取寒能胜热,苦能坚肾,涩能断下也。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》:“热利下重者,白头翁汤主之。”“下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。”【实验研究】抗菌试验《四川中医》1986(8):封三,本方对志贺氏、福氏、宋氏痢疾杆菌均有抑制作用。用打孔法进行抗菌试验表明,组方的四味药均有抗菌作用,其中以黄连、秦皮的抗菌作用最强,黄柏次之,白头翁最弱。,其中男21例,女13例;8例原经抗生素治疗无效而易本法治疗。基本方:白头翁15g,黄柏、秦皮各12g,黄连6g。兼恶寒发热表邪未解、里热炽盛者,加葛根、银花;腹痛里急明显者,加木香、槟榔;腹痛拒按、苔厚腻挟食滞者,加枳实、山楂;壮热口渴、烦躁舌绛者加生地、丹皮。用法:水煎30分钟,取汁250ml,保留灌肠,日1—2次,待痢止后继用1—2天后停药。结果:治疗最短1次见效,2次症状控制,治疗时间最长5天,在症状控制方面,腹痛、里急后重之症状消失平均时间为1天,大便正常平均3天。34例中痊愈30例,好转4例,总有效率100%。陈氏以白头翁汤等三方治疗急性菌痢144例,其中白头翁汤加减组70例,香连丸组70例,白头翁汤原方组4例。加减方组成:白头翁15g,黄柏、秦皮各10g,甘草6g。每日一剂,五日一疗程。香连丸组:黄连、木香各100g,吴茱萸50g。共为细末,水泛为丸。成人每日12—18g,早晚分服。白头翁汤组成:白头翁、黄柏、秦皮各10g,黄连6g。水煎服,成人每日一剂。经治疗加减方组治愈46例,好转23例,无效1例;香连丸组治愈34例,好转27例,无效9例;白头翁汤组治愈3例,无效1例。周氏<3>用本方治疗痢疾病人216例,临床治愈177例,好转26例,无效13例。主证经1—3天治疗,70%得到缓解,7天后90%以上病例症状消失。细菌培养3末后全部转阴。方氏<4>用本方合葛根芩连汤加减(白头翁、黄芩、黄连、鸦胆子、原子朴、藿香)治疗阿米巴痢疾116例,结果:痊愈114例,%,无效2例。。作者认为方中白头翁、鸦胆子为治疗本病的主药,配藿香能减轻鸦胆子的副作用。并列举加减法:恶寒高热者,加葛根、银花;下痢赤多者,加生地榆;恶心呕吐者,加半夏;腹痛甚者,加白芍。蔡氏以本方保留灌肠为主治疗阿米巴肠病136例。全部病