芪苈强心 (1).ppt

慢性心衰药物治疗现状芪苈强心组方分析芪苈强心作用机制研究芪苈强心循证医学研究中西医结合治疗心衰优化方案主要内容慢性心力衰竭治疗模式的历史沿革新指南将心衰分为4个阶段目的是重在预防心衰的阶段定义患病人群举例阶段A(前心衰阶段)患者为心衰的高发危险人群,尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B(前临床心衰)患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段C(临床心衰阶段)患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征。有结构性心脏病,伴有症状、体征。阶段D(难治性终末期)患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预。因心衰须反复住院且不能安全出院者。,2014,42(2):98--REF(NYHAII-IV级)药物治疗流程有充血症状/体征无充血症状/体征利尿剂+ACEI/ARB+BBACEI/ARB+BBNYHA仍II-IV级,LVEF≤35%加用醛固酮受体拮抗剂仍为NYHAII-IV级,LVEF≤35%,窦性心律且心率≥70次/min仍为NYHAII-IV级,LVEF≤45%加依伐布雷定加地高辛以神经内分泌抑制剂的联合应用为主ACEI+BB:黄金搭档相比2007版指南ACEI+BB的使用要在利尿剂消除体液潴留后,新指南指出ACEI+BB可以与利尿剂同时应用。产生相加或协同的有益效应,是死亡危险进一步下降。尽早合用,才能发挥最大益处。在一种药低剂量基础上,加用另一种药,比单纯加量获益多。ACEI+醛固酮拮抗剂进一步降低慢性心衰患者的病死率(I类,A级),且较安全。在ACEI+BB的黄金搭档基础上加用醛固酮拮抗剂,被称为金三角,应称为慢性HF-REF的基本治疗方案。ACEI+ARB:能否合用于心衰,仍有争论。ARB+BB/醛固酮拮抗剂不能耐受ACEI者,ARB可代替应用。作用类似“黄金搭档”、“金三角”。,2014,42(2):98-,由治疗转变为预防由传统的强心、利尿、扩血管,转变为以保存心肌储备力、减轻症状,延缓疾病进展,提高生活质量为目的治疗方案治疗方式改变由单靶点治疗药物向多靶点治疗药物转变;由单药物治疗转变为多种治疗方式相结合过去20年“叠加与序贯治疗”使临床结局得到了很大改善,但是死亡率仍然居高不下,与恶性肿瘤相仿1991年SOLVD结果:-16to-31%1999年MERIT-HF,CIBISIICOPERNICUS-35%ACE-1noB-blockersorACE-1B-blockersandACE-1-阻滞剂ACEI醛固酮拮抗剂伊伐布雷定2002-2011年CHARM,Val-HeFAPHESUS,PANION,CAREHF,MADIT-HF-36%B-阻滞剂和ACEI或ARBACE-I利尿剂洋地黄类死亡率ANewDawnintheManagementofHeartFailure22–24April2005Madrid慢性心衰的预后恶劣现代治疗下病死率仍与常见恶性肿瘤相仿目前尚看不到治疗上出现突破的前景HFpEF(舒张性心衰)尚无改善预后的药物心衰的治疗正处于瓶颈状态心衰防治任重而道远国际循证研究的其它药物治疗心衰无阳性结果松弛素,Relaxin血管加压素受体拮抗剂,Tolvaptan腺苷受体拮抗剂,Rolofyline促红细胞生成素,EPO重组人纽兰格林,binantHumanNeuregulin内皮素受体拮抗剂,ERB精氨酸加压素受体拮抗剂,AVP肾上腺髓质素,ADM肾素抑制剂(阿利吉伦),新英格兰杂志副主编托尼教授说自2001年MRA拮抗剂试验阳性结果发表以来至今药物治疗无进展()突破心衰治疗瓶颈亟需新型的抗心衰药物