麻木诊疗方案.doc

诊断疾病诊断中医诊断标准参照《中医脑病学》中麻木的诊断要点(王永炎、张伯礼主编,人民卫生出版社,2007年)。患者自觉四肢肌肤感觉异常如虫行,按之不止,或无痛无痒,按之不知,掐之不觉,有如木厚之感。多发于四肢,更多见于手指、脚趾末端。一般不伴有肌肉运动障碍,尚无明显肌肉萎缩,可伴有冷热、针刺、蚁行、潮湿、震动等感觉。多见于中老年人、妇人产后或失血、久病、身体虚弱及嗜酒等。在麻木局部可有浅感觉障碍,其分布区域常与神经走向一致。肌电图、CT、MRI等辅助检查有助于明确诊断。西医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《神经病学》第2版(吴江主编,人民卫生出版社,2010年)。诊断要点本病发生于任何年龄,表现可因病因而异,呈急性、亚急性或慢性,多数经数周至数月病程,进展由肢体远端至近端,缓解由近端至远端。可见复发病例。本病的共同特点是:肢体远端对称性感觉、运动和自主神经障碍。典型的感觉障碍分布呈手套、袜子形分布,可见感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状。肢体远端下运动神经元瘫痪,严重的病例伴肌肉萎缩和肌束震颤,四肢腱反射减弱或消失。自主神经障碍症状包括:体位性低血压、肢冷、多汗或无汗、指(趾)甲松脆,皮肤菲薄、干燥或脱屑,竖毛障碍,传入神经病变导致无张力性膀胱、阳痿或腹泻。肌电图检查:神经传导速度测定(NCV)发现轴索或脱髓鞘病变,前者主要表现为波幅降低,后者主要表现为神经传导速度减慢。病因诊断:可根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查进行综合分析判定。药物性:呋喃类和异烟肼最常见。中毒性:如群体性发病应考虑重金属或化学品中毒,检测尿、头发、指甲等砷含量可以确诊砷中毒。糖尿病性:糖尿病史,表现感觉、运动、自主神经或混合性,混合性最常见,感觉障碍最为明显。尿毒症性:约占透析病人的半数,典型症状与远端性轴索病相同,初期多表现感觉障碍,下肢较上肢出现早且严重,透析后可好转。营养缺乏症;见于慢性酒精中毒、慢性肠胃疾病、妊娠和手术后等。恶性肿瘤:对周围神经损害多为局部压迫或浸润;多发性神经炎也见于副肿瘤综合征和POEMS综合征。感染后,见于麻风病、白喉病等。遗传性:起病隐袭,慢性进展,有家族史。(二):麻木疼痛,常有定处,夜间尤甚,肢体困重肿胀,肌肤粗糙,头重如裹,昏蒙不清,口粘胸闷,多痰。舌质紫暗或有瘀斑,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑或沉涩。:麻木以下肢或双足为主,重则手麻不能持物、足麻不能覆地,自觉麻木沉重,伴疼痛或有灼热感,扪之肌肤热甚,得冷稍舒,甚至爱踏凉地而缓解,每于热天或雨天或患处近热后诸症加重,口渴饮水不多,口苦烦热,兼见头身困重,身热不扬,腕闷。舌质红,苔黄腻,脉弦数、濡数或细数。:肢体发麻,犹如虫行皮肉之中,四肢不温,受寒、过度疲劳或者大病之后上述症状加重,伴短气乏力,懒言,倦怠嗜卧,精神萎靡,自汗,易感冒,动则气短,肤色紫暗或肌肤甲错,纳少,便溏。舌质淡暗或肌肤甲错,纳少,便溏。舌质淡暗或有瘀点、瘀斑,脉细涩、沉涩或结代。:甚则抽搦或筋惕肉瞤、手足震颤,面色萎黄,头晕目眩,耳鸣健忘,心悸失眠,爪甲不荣。舌质淡,少苔,脉细。二、治疗方法(一)辩证选择口服中药汤剂、:化瘀祛痰,通经活络推荐方药:二陈汤合桃红四物汤加减。法半夏、陈皮、茯苓、桃仁、红花、赤