多囊卵巢综合征.ppt

*第三十三章生殖内分泌疾病ReproductiveEndocrineDisorders*第三节多囊卵巢综合征polycysticovariansyndrome第三十三章生殖内分泌疾病*多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因,其病因至今尚未阐明。目前研究认为,其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。因Stein和Leventhal于1935年首先报道,故又称Stein-Leventhal综合征。概念第三节多囊卵巢综合征*内分泌特征与病理生理内分泌特征:①雄激素过多;②雌酮过多;③黄体生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大;④胰岛素过多。第三节多囊卵巢综合征*:双侧卵巢均匀性增大,为正常妇女的2~5倍,呈灰白色,包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚,较正常厚2~4倍,白膜下可见大小不等、≥10个囊性卵泡,直径多<1cm。镜下见白膜增厚、硬化,皮质表层纤维化,细胞少,血管显著存在。白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡,无成熟卵泡生成及排卵迹象。,子宫内膜长期受雌激素刺激,呈现不同程度增殖性改变,如单纯型增生、复杂型增生,甚至呈不典型增生。长期持续无排卵增加子宫内膜癌的发生几率。第三节多囊卵巢综合征*临床表现月经异常月经稀发:月经周期长度为35天~6月。闭经:继发闭经(停经时间≥6月)常见;原发闭经(15岁尚无月经初潮)少见;不规则子宫出血:月经周期或经期或经量无规律性不孕生育期妇女因排卵障碍导致不孕多毛、痤疮是高雄激素血症最常见表现肥胖50%以上患者肥胖(体重指数≥25),且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥)黑棘皮症阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软第三节多囊卵巢综合征*辅助检查基础体温测定表现为单相型基础体温曲线B型超声检查见卵巢增大,包膜回声增强,轮廓较光滑,间质回声增强;一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2~9mm无回声区,围绕卵巢边缘,呈车轮状排列,称为“项链征”第三节多囊卵巢综合征*辅助检查诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行,刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变,无分泌期变化腹腔镜检查:卵巢增大,包膜增厚,表面光滑,呈灰白色,有新生血管。包膜下显露多个卵泡,无排卵征象第三节多囊卵巢综合征*辅助检查内分泌测定血清雄激素:睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍,雄烯二酮常升高,脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高血清FSH、LH:血清FSH正常或偏低,LH升高,LH/FSH比值≥2~3血清雌激素:雌酮(E1)升高,雌二醇(E2)正常或轻度升高,并恒定于早卵泡期水平,E1/E2>1血清催乳激素(PRL):20%~35%PCOS的患者可伴有血清PRL轻度增高第三节多囊卵巢综合征*诊断危险因素2型糖尿病,高血压,肥胖,早发冠心病性毛过多,PCOS的阳性家族史临床表现月经异常高雄激素症状肥胖黑棘皮症辅助检查血清生殖激素浓度测定盆腔超声检查基础体温测定筛查代谢并发症第三节多囊卵巢综合征