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类风湿关节炎
类风湿关节炎的发病与哪些因素有关?
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的慢性炎性多系统疾病。
RA的发病与多种因素有关,其中包括遗传因素,感染因素等。
遗传因素造成了RA的易感性。
感染因子可能触发疾病。
多种复杂的因子参与了RA关节内与全身的免疫紊乱过程。
类风湿关节炎的基本病理改变有哪些?
关节的的基本病理改变是滑膜炎
滑膜微血管增生
滑膜衬里细胞由1-2层增生至8-10层。
滑膜间质有大量T淋巴细胞,浆细胞,巨噬细胞及中性粒细胞等炎性细胞
类风湿因子的临床意义有哪些?
RF在RA中阳性率为80%左右。
是诊断RA的重要血清学标准之一,但不是唯一标准。
5%正常老年人RF可阳性,随年龄的增高,阳性率可增高。
RF除见于RA患者,也可出现于许多其他疾病
自身免疫性疾病:SLE(30%),SS(50%),SSc(20%-30%),PM/DM(5%-10%),MCTD(47%),IgA肾病(25%-40%)等,临床上根据RF存在与否,可将关节炎分为RF阳性与阴性两大类
感染性疾病:细菌性心内膜炎,结核,麻风,传染性肝炎,血吸虫病。
非感染性疾病:弥漫性肺间质纤维化,肝硬化,慢活肝,结节病,巨球蛋白血症等
抗Sa抗体对RA早期诊断有何价值?
国外报道在未经选择的RA患者中,%,%,且抗Sa抗体不与其他自身抗原发生交叉反应,并与疾病的严重程度有一定的相关性,在RA早期可以测出,因此,抗Sa抗体对RA具有诊断特异性,可用于RA的早期诊断,不典型RA的诊断,病情活动度的监测及指导治疗。
类风湿关节炎的关节表现有哪些?
RA发病一般呈隐袭性,发病初期可以出现单一或多个关节肿痛。
大多为手指和(或)足趾关节对称性肿痛,偶尔呈游走不定的多关节肿痛,以近端指间关节(PIP),掌指关节(MCP),腕关节及足关节最多见,依次为肘,肩,踝,膝,颈,颞颌及髋关节等。远端指间关节(DIP)及脊柱,腰骶关节极少受累。
类风湿结节
类风湿结节是重要的关节外病变之一,见于约20%-25%的RA患者。
结节为结实的圆形或椭圆形肿块,多见于经常受压或摩擦部位的皮下,肌腱或骨膜上,也可见于,肺,胸膜,心包,心肌或硬脑膜等内脏深层。
类风湿关节炎的发病类型
急性起病:在数日或数周内爆发关节症状,包括关节明显肿痛及触痛等。受侵关节常常是对称性多关节损害。
慢性起病:发病缓慢,在数月以及10余月后症状才逐渐明显。慢性起病患者,有些先有全身症状,如乏力,发热,纳差,体重减轻等,而后逐渐出现关节症状。
1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎分类标准
(1)晨僵至少1小时(>=6周)
(2)3个或3个以上关节肿(>=6周)
(3)腕,掌指关节或近端指间关节肿(>=6周)
(4)对称性关节肿(>=6周)
(5)皮下结节
(6)手X线像改变
(7)类风湿因子阳性(滴度>=1:32)
确认RA需具备4条或4条以上标准