慢性心衰指南课件.ppt

心力衰竭定义心脏结构或功能的异常心室充盈或射血能力受损症状:呼吸困难乏力体征:肺部湿罗音颈静脉压力升高水肿引起心衰的原发病:冠心病↑高血压病↑风湿性心瓣膜↓心衰的分类—依据LVEF心衰的分类—依据发生速度、严重程度慢性心衰稳定性心衰(稳定1月)缓解↑↓恶化急性心衰{急性失代偿性新发心衰*慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防*慢性心衰患者的临床评估判断心脏病的性质及程度判断心衰的程度判断液体潴留及其严重程度其他生理功能评价有无并发症及其严重程度临床评估是治疗的前提和基础,贯穿于心衰的诊断、治疗、预后评价。*心衰治疗评估治疗效果的评估NYHA心功能6分钟步行超声心动图BNP/NT-proBNP生活质量疾病进展的评估症状、治疗改变再住院、死亡预后的评定LVEF、肾功能低血压BNP/NT-proBNP*心衰患者需要完善的检查常规检查—必做特殊检查—选择BNP和NT-proBNP的新运用诊断和鉴别诊断:评价严重程度和预后动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准*急性心衰的排除标准:BNP100pg/mlNT-proBNP300pg/ml慢性心衰的排除标准:BNP35pg/mlNT-proBNP125pg/ml慢性心衰的治疗目标和推荐药物治疗目标改善症状:防止和延缓心室重构减少住院改善生存率*以前关注点都在生存率方面,现在认识到改善症状、提高生活质量,减少住院率对于患者和医疗系统都是非常重要的推荐药物治疗ARB/ACEIβ受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂心衰治疗的金三角针对心肌重构机制(RAAS和交感兴奋)慢性HF-REF(NYHAⅡ-IV级)处理流程有充血症状/体征无充血症状/体征利尿剂+ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂仍NYHAⅡ-Ⅳ级,LVEF≤35%加MRA仍NYHAⅡ-Ⅳ级LVEF≤35%窦律且HR≥70次/分加伊伐布雷定仍NYHAⅡ-Ⅳ级LVEF≤45%地高辛