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破伤风的护理
[定义] 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口,生长繁殖,产生毒素,所引起的一种急性特异性感染。破伤风在日常生活中经常发生,特别是在农村多见,临床上以病人全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为其特征。
   [病因]破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中。是一种革兰氏染色阳性的厌氧性芽孢杆菌。此种致病菌可通过伤口或其他皮肤粘膜病损处侵入人体,并在缺氧的环境中生长繁殖而致病。因此,破伤风一般发生于各种开放性损伤之后,新生儿脐带残端消毒不严、产褥期感染和人工流产消毒不严,均可发生破伤风,偶见于胃肠道手术后或摘除留在体内多年的异物后。
      破伤风杆菌只在伤口的局部生长繁殖,其产生的外毒素才是造成破伤风的原因。外毒素分痉挛毒素和溶血毒素两种,痉挛毒素对神经有特殊的亲和力,是引起痉挛性抽搐的主要毒素。
[临床表现]1. 潜伏期平均是6-10天,最短24小时,最长达数月,偶可发病于摘除存留体内多年的异物如子弹头或弹片后。新生儿破伤风一般在断脐带后7天左在发病,故俗称“七日风”一般潜伏期越短,预后越差。2. 前驱期:无特征性表现, 病人感乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打呵欠等。以张口不便为特点。一般持续12—24小时。3. 发作期:1)肌肉持续收缩或了僵硬,从咀嚼肌开始逐渐扩展至面肌--颈项肌—背腹肌-四肢肌群—膈肌—肋间肌。病人起始感咀嚼不便,张口困难,随后牙关紧闭;面肌痉挛可出现蹙眉、口角牵向外下方、面皱褶加深等所谓“苦笑面容”;颈项肌痉挛时可出现颈项强直、头后仰;背腹肌同时收缩时因背肌力量较强,故腰部前凸,头足后屈,形如背弓,称为“角弓反张”; 四肢肌收缩时因屈肌比伸肌有力,故肢体出现屈膝、弯肘、半握拳姿势。2)全身性肌肉痉挛,在持续性收缩的基础上,任何轻微的刺激,如声、光、震动、触动等均能诱发全身肌群的痉挛,发作时病人面色紫绀、大汗淋漓、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰,躯干呈“角弓反张”, 四肢屈曲抽搐不止(剧烈抽搐可造成肌肉撕裂或骨折),发作可持续数秒或数分钟不等。间歇期长短不一,病情严重时,发作频繁,持续时间长,间歇时间短。3)病人神志始终清楚,感觉也无异常。
 破伤风的病程一般为3-4周,痉挛发作常在3天内达高峰,5—7天保持稳定,10天以后痉挛发作次数逐渐减少,程度减轻,1—2周末消失。
   [治疗原则]
:彻底清除坏死组织和异物,用3%氧化氢或1:5000的高锰酸钾溶液湿敷,,并充分引流。
:注射TAT, %葡萄糖溶液500-1000毫升缓慢静滴, 以后每曰1--2 万单位作肌肉注射或静滴, 共用3-6日;或深部肌肉注射破伤风免疫球蛋白1次, 剂量3000-6000单位,多点深部肌注.
: 是治疗的中心环节,目的是使病人镇静,减少对外界刺激的敏感性而控制或减轾痉挛。包括保持环境安静,减少一切不必要的刺激,使用镇静、解痉药物。
4. 防止并发症包括保持呼吸道通畅,(一般用青霉素每曰80-120万单位,灭滴灵每日1克。必要时行气管切开,以防窒息。
[主要护理诊断]:与喉头、呼吸肌持续痉挛和呼吸道分泌物堵塞气管有关。窒息这一并发症,是破