低位直肠癌保肛术后吻合口瘘非手术治疗的护理.doc

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘非手术治疗的护理.doc:..低位直肠癌保肛术后吻合口瘘非手术治疗的护理张娇花深圳市宝安IX观澜人民医院广东深圳518110【摘要】直肠癌术后吻合U瘘是直肠肿瘤保肛术后多发且较严重的并发症,目前治疗方法分非手术治疗和手术治疗两种,木文报告了26例非手术治疗的护理,括心理护理、病情观察、引流管护理、营养支持、会阴部护理。26例病人均痊愈出院。【关键词】低位直肠癌;保肛术;吻合口瘘;非手术治疗【中图分类号】R574 63【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0383-01吻合口瘘是直肠肿瘤保肛手术之后常见而严重的并发症,发生率高达(29〜10 2)%[1,2]。通过术后密切观察病情变化,可以早起发现吻合口瘘的先兆,从而采取有效的硬度,既减轻了患者的痛苦,又降低了花费。我科自2011年3只〜2012年12月期间行低位直肠癌保肛术60例,其中31例发生吻合口瘘,其中26例经过非手术治疗即达痊愈,现将护理方法报告如下:1临床资料选取直肠癌经腹前腹前切除术患者60例,其中31例发生术后吻合口瘘,男18例,女13例;年龄(28〜81)岁,平均(5137±798)岁。其中吻合器缝合26例,手工缝合5例;肿瘤距肛缘距离(4〜10)cm,平均(653±l22)cm;Dukes病理分析,A期9例,B期13例,C期8例,D期1例;病理类型为乳头状管状腺癌23例,粘液腺癌6例,印戒细胞癌2例。所有患者均于术前经病理检查确诊,且在术后再次行病理学检查,未见残留癌组织。其中26例患者采取非手术治疗,5例症状较为严重的患者行手术治疗,均获得治愈。2护理2 1病情观察:通过对病情进行密切观察,约有71%的患者可以发现早期吻合U瘘的先兆症状,有利于医生对并发症进行及时诊断,采取治疗措施,减轻患者痛苦。具体观察内容如下:2 11慨前引流的性质和变化:术后24h引流量一般较大,可达(200〜500)ml,且为血性。从第三天起,引流量逐渐减少,颜色变淡。如果发生吻合口瘘,引流量持续增多,II外观混浊,引流管内可见气体或者是脓性、粪便样物体流出。如果发现上述情况,应及时向医生报告,将引流标本妥善收集送检。在本研究中,5例严重的吻合UI瘘患者引流量达到(300〜500)ml/d,另外26例吻合瘘较轻的患者仅见少量渗液,伴或不伴粪样引流液。2 1 2体温变化:一般而言术后体温可有轻度升高,无需进行特殊处理,但是如果持续吋间较长,或者是体温升高明显,则应及吋报告医生。本研宄中31例患者体温在(37 3~39)°C。2 1 3局部症状和体征:本组吻合U瘘轻微的患者仅表现为肛门坠胀感,排便次数增加,伴有轻度便血和腹泻等,而吻合U瘘严重的5例患者则冋吋表现出肠内容物经引流管外流,脉搏增快等,行直肠指检吋看到指套染冇脓血,行实验室检查发现患者不同程度的贫血,且伴白蛋白水平降低,行影像学检查发现盆腔和吻合U周围有积液。2 1 4如果患者为女性,尚可通过阴道观察是否冇粪便或者脓性分泌物流出。2 1 5实验室检查白细胞和中性粒细胞升高。2 2心理护理:直肠癌根治术对机体的损伤较大,且术后各种不适都奋可能导致患者心理压力增大,如果再发生吻合口瘘等并发症,因为病程长、费用高,患者往往会产生焦虑情