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内科护理学
第七十五讲主讲教师:刘一兵
第三节周围神经疾病
周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和31对脊神经及周围自主神经系统所组成。
周围神经疾病的病因很多,包括炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、肿瘤等。
周围神经疾病的病理改变有4种主要类型:①华勒变性;②轴突变性;③节段性脱髓鞘;④神经元变性。
三叉神经痛
三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内反复发作、难以忍耐的阵发性剧痛,历时短暂,数秒钟至2min,又称为原发性三叉神经痛。
【病因与发病机制】
多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半月神经节细胞发作性放电。
【临床表现】
a、以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点,似触电、刀割、火烫样疼痛;b、以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显;口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。c、原发性三叉神经痛可缓解,但极少自愈;d、继发性三叉神经痛,多伴有其他脑神经及脑干受损的症状和体征。
【诊断要点】
根据疼痛发作的典型症状和分布范围,即可诊断。
【治疗要点】
迅速有效止痛是治疗本病的关键。
1、药物治疗首选药物为卡马西平,其次可选用苯妥英钠、氯丙嗪。
2、射频热凝治疗可缓解疼痛数月至数年。
3、封闭治疗
4、手术治疗止痛疗效良好,但产生严重并发症,术后复发,甚至有生命危险等。
【常用护理诊断、措施及依据】
疼痛:面颊、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损(发作性放电)有关。
(1)心理支持护士应关心、理解、体谅病人,帮助病人减轻心理压力,增强战胜疾病的信心。
(2)减少刺激因素合理休息,消除紧张情绪。
(3)用药护理指导病人按医嘱正确服用止痛药,注意观察药物的不良反应。
【其他护理诊断】
焦虑与疼痛反复、频繁发作有关。
【保健指导】
1、掌握本病的有关知识与自我护理方法
2、遵医嘱合理有药。
3、生活有规律,洗脸、刷牙动作宜轻柔,食物宜软,忌生硬。
4、服用卡马西平者每月查血象1次。
5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。
【预后】
三叉神经痛很少自愈,病程呈周期性。
二、面神经炎
面神经炎是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹,又称为特发性面神经麻痹。
【病因与发病机制】
受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。
【临床表现】
主要症状为一侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂闭合不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅,口角歪向健侧(露齿时更明显),吹口哨及鼓腮不能等。
面神经传导检查对早期完全瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法。
【治疗要点】
a、改善局部血液循环,减轻面部神经水肿,促使功能恢复是本病治疗的主要措施。b、急性期应早使用糖皮质激素;c、红外线照射或超短波透热疗法;d、眼睑不能闭合者,可使用眼膏、眼罩,或缝合眼睑以保护角膜。e、恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练;f、针灸治疗。
【常用护理诊断、措施及依据】
自我形象紊乱与面神经麻痹所致口角歪斜有关。
(1)心理护理鼓励病人表达对面部形象改变的自身感受和对疾病预后担心真实想法,正确对待疾病,积极配合治疗。
(2)生活护理 a、保持口腔清洁;b、眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药等保护;
c、使用其他改善自身形象的恰当修饰。
(3)功能训练尽早开始面肌的主动与被动运动,辅以面肌按摩,以促进早日康复。
【其他护理诊断】
疼痛:下颌角或乳突部疼痛与面神经病变累及膝状神经节有关。
【保健指导】
1、掌握本病的康复治疗知识及自我护理方法;
2、树立信心,积极主动地配合治疗。
3、注意保暖和适当修饰。
【预后】
轻型病例1-2月内可恢复;部分病例需3-6个月。