慢性咳嗽诊断的进展
杨涛
一、咳嗽反射的解剖通路
刺激咽喉、支气管、肺、胸膜的受体,咳嗽感受器舌咽、迷走N 咳嗽中枢相应肌群(呼吸机、膈肌和气管平滑
肌) 呼吸肌群收缩运动
下列情况时咳嗽有助于气道的清洁:
1、吸入大量物质;
2、粘膜纤毛清除受损或形成过多的分泌物;
3、产生大量异常物质,如水肿液、脓液。
二、咳嗽的病理生理
咳嗽作为一种防御机制,主要有二种功能:
1、防止异物进入下呼吸道
2、清除呼吸道的异物和过多的分泌物
(一)、有效咳嗽的性质
取决于
1、产生高速气流的能力
2、通过气道的速度
3、气流与气道粘液之间的有效接触
(二)、导致咳嗽无力的因素
1、咳嗽力学的改变咳嗽无力
呼气肌无力
气道狭窄的动力限制
呼出气流限制
2、粘液流变学的改变
粘液流变性改变
痰液的粘附性
3、粘液纤毛功能改变
粘液粘膜纤毛运动是维持有效咳嗽至为关键
将分泌物由周边送至中心气道
吸烟抑制纤毛运动
(三)、增强咳嗽机制
1、呼气肌群训练
2、机械辅助:
用力吸气和声门关闭时,双手紧压上腹部咳嗽呼出峰流的改善范围是14~100%
缺点:胸肋硬化
腹内插管
刚进行腹部手术的患者耐受性差
3、腹肌的电刺激
机制:增强呼出气流使内肋间肌收缩35~40%
4、胸科物理治疗
体位引流虽有效,但是耗时。拍背、震荡等方法对增加咳嗽引流并无特别疗效。
(四)、咳嗽的并发症
烦躁、衰弱、失眠、生活方式改变;
肌肉疼痛、声嘶、多汗、小便失禁
三、咳嗽的原因
慢性咳嗽定义:
1. 咳嗽至少三周
3. 不伴咯血
根据持续的时间,咳嗽可分为两类:
急性咳嗽,持续少于3周
慢性咳嗽,持续3周以上
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