大于10cm肺包虫病的诊断与外科治疗.doc

大于10cm肺包虫病的诊断与外科治疗
张昌明吴明拜张铸伊力亚尔·夏合丁张力为李德生邓彦超
新疆医科大学第一附属医院胸外科,乌鲁木齐 830054
关键词: 巨大肺包虫诊断外科治疗
棘球蚴病(osis),又称包虫病,是棘球绦虫寄生于人体及某些动物体内所致的一种严重人畜共患的寄生虫病。肺包虫病的发病率仅次于肝脏居第二位,巨大肺包虫病在临床上比较少见。从1975年8月至2002年5月我院共为30例巨大肺包虫病患者施行手术,占同期肺包虫病的 %(30/1169)。现将诊治经验与体会总结如下。
1 临床资料
本组中男19例,女11例。年龄6-58岁,平均32岁,30岁以下22例(73%)。绝大多数为青年和儿童。病程2周-3月。有胸闷、气短25例,有咳嗽症状者21例,胸痛18例,咳痰者15例,咯血者8例,发热者4例(体温380C-400C)。病人均有密切犬接触史。X线胸片表现为密度均匀、边缘光滑的圆形或椭圆形阴影22例,大片致密阴影3例,新月形透亮区 3例,2例误诊为胸腔积液,进行胸膜腔闭式引流,其中1例经CT检查明确诊断。胸部B超表现为囊性病变,液性暗区。5例肺包虫破裂感染者和2例误诊为胸腔积液者临床症状较重。
本组中右侧巨大肺包虫14例,左侧巨大肺包虫12例,双肺巨大肺包虫4例。肺包虫破裂感染5例。合并肝包虫3例。肺包虫的大小10cm—22cm左右。
26例做皮内卡松尼试验,阳性23例,阳性率为89%;24例做间接血凝试验,阳性20例,阳性率为83%;24例做对流免疫试验阳性18例,阳性率为75%。
手术方法:对巨大肺包虫的手术治疗我们采取完整内囊摘除术6例,内囊穿刺摘除术16例。其中4例因受累的肺叶长期受压肺不张,纤维化及剩余的正常肺组织很少而采取肺叶切除术,1例因右肺多发肺包虫最大者20cm×18cm×15cm,最小者1cm×1cm×1cm,肺组织受压纤维化剩余的正常肺组织很少行右全肺切除术,正中I期双肺包虫内囊摘除术3例。
结果:本组病人4例因包虫囊肿与胸壁粘连严重,渗血多,术中输血超过1000毫升,最多1例输血3200毫升。术后2例患者血压偏低,引流量多,经对症好转。右全肺切除的1例患者术后因血压低,呼吸恢复差送ICU监护。所有患者均于术后2周内康复出院。
2 讨论
诊断
巨大肺包虫的诊断目前尚无统一的标准。郭玉林[1〕等认为包虫囊肿直径在15cm以上或囊肿占据一侧的胸腔容积的2/3以上者为巨大肺包虫。我们认为包虫囊肿的直径在10cm以上的就可以称为巨大肺包虫病。
典型的巨大肺包虫病的诊断并不困难,患者多来自流行区,有犬猫密切接触史。胸部X线检查多表现为边缘光滑、界线清楚,中等密度均匀的圆形或椭圆形的阴影。对肺部大片致密阴影的病例要避免误诊为胸腔积液[2、3〕,本组中有2例误诊为胸膜腔积液,进行胸膜腔闭式引流,应引以为戒。超声波检查鉴别囊性或实质性病变较为准确。在免疫诊断上,仍以皮内卡松尼试验较为敏感,%,间接血凝试验也较为可靠,%。全血快速诊断包虫病试剂盒对170例临床检查做诊断实验,%[4〕。包虫囊肿破裂感染后往往与肺部炎症、肺脓疡、肺结核、肺癌和脓胸混淆,为了明确诊断需行CT,核磁共振(MRI)检查及纤维支气管镜