非心脏手术患者 围手术期心血管评估 海军总医院心脏中心 王志国心血管疾病临床危险因素分级高危中危低危不稳定性心绞痛稳定性心绞痛高龄、高血压和卒中史急性(<1周)或近期(<1月)心肌梗死超过一个月的心肌梗死左束支传导阻滞失代偿性心力衰竭充血性心力衰竭病史非特异性的S-T段改变有临床意义的心律失常糖尿病(尤需胰岛素治疗者)有CAD倾向者严重瓣膜疾病慢性肾功能不全(血肌酐200>mol/L)手术种类与危险程度分级高危(心脏事件5%)中危(心脏事件1%<5%)低危(心脏事件<1%)急诊大手术,尤其老年人胸腹腔内手术内镜手术主动脉、大血管及外周血管手术颈动脉内膜剥脱术活检手术伴大量失血和液体丢失的手术头颈手术白内障手术骨科手术乳腺手术前列腺手术MET-代谢当量40岁70kg男性安静状态1METClinicalriskfactors:pensatedorpriorheartfailurediabetesmellitusrenalinsufficiency,-冠心病明确冠心病心肌缺血的阈值大小患者的心室功能如何患者是否得到最佳的药物治疗围手术期治疗如下情况手术前冠脉血管重建(CABG或PCI)有益(IA)严重左主干狭窄的稳定型心绞痛患者三支血管病变的稳定型心绞痛患者,LVEF<(左前降支近端严重狭窄,LVEF<,或非侵入性检查证明心肌缺血)的稳定型心绞痛患者高风险不稳定心绞痛或非ST段抬高的心梗急性ST抬高的心梗
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