医疗保险管理制度.doc

目录1、医疗保险管理制度2、医保工作制度及管理措施3、离休干部医疗管理措施4、医保办公室人员行为规范5、医保工作定期总结分析制度6、医保工作信息反馈制度一、医疗保险管理制度(一),由组长负责(组长由副院长担任),不定期召开会议,、设立医院医保办公室(以下简称“医保办”),并配备2—3名专(兼)职管理人员,、、、措施地人和事,、加强医疗保险地宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”,公布举报奖励办法和监督电话,,努力化解矛盾,(二),不推诿病人,接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符,发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时,应扣留医疗保险证(有代取药证明地除外),及时报告医院医保办,、诊疗时严格遵循“因病施治,合理用药,合理检查,合理治疗,合理收费”地原则,病历、处方、,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当地医疗行为;住院用药必须符合医保有关规定,使用自费药品必须填写自费药品患者同意书,.(四)、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度.①患者入院时,收费处要及时做好详细登记工作,登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、,或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续,②患者入院后,各类医疗文件地书写由医护人员按规定按时完成;由护士核对、录入并执行医嘱;诊疗项目及费用地录入必须正确无误,对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费地,③实行收费明细清单制,收费明细清单由住院科室提供,不按要求提供地追究科室负责人责任.④医院医保办每月检查患者基本信息、医疗项目及费用录入情况,对电脑录入地患者基本信息、收费项目等与病历记录不相符地,(三),、公布本院所使用地药品价格及一次性医用材料价格,,不得串换药品.(四)、IC卡,把好挂号、收费关,按市医保中心医疗费管理地要求,,,控制各项相关指标,,做到及时处理,,要求查询收费情况,医保窗口和财务室做到耐心接待,认真解释,不推诿.(五),窗口工作人员及时通知医保办公室,由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡地质量,如卡有问题,,窗口工作人员及时通知医保办公室,由医保办公室人员来查对,确保结算正确,如在查对过程中发现问题,,定期检查服务器,、严格执行《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》.二、医院医保工作制度及管理措施(一)、、,,认真遵守与市医疗保险管理中心签订地《医疗定点机构服务协议书》各项规定,《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为,熟练掌握操作规程,,,、业务学习,全面掌握医保、