武汉市蔡甸区中医医院压疮管理一、,无论是院内发生或/和院外带入,《压疮风险评估表(Braden)》评分≤12分地高危病人;住院患者院外带入地压疮,由主管护士填写《压疮风险/发生报告表》,护士长签字,,《压疮风险评估表(Braden)》评估/再评估,符合高危病人标准(评分≤12分),由主管护士填写《压疮风险/发生报告表》,护士长签字,“不可避免压疮”,不需填报《护理不良事件报告表》;否则,住院病人发生压疮均属“院内压疮”,须依据流程填报《护理不良事件报告表》.资料个人收集整理,(评分≤12分)患者,护士长应邀请科护士长和/或压疮护理小组成员会诊,,、出院或死亡,科室将《患者入院评估表》、《压疮风险评估表(Braden)》、《压疮风险/发生报告表》、《护理不良事件报告表》合并装订、存档,,勿做商业用途二、压疮诊疗与护理规范一、定义:压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起地组织破损或坏死.《基础护理学(第五版P167.)》资料个人收集整理,勿做商业用途二、好发部位:压疮多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄地骨隆突处,、仰卧位时好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊柱体隆突处、骶尾部及足跟处,、侧卧位时好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋骨、股骨粗隆、、俯卧位时好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂嵴、、坐位时好发于坐骨结节、肩胛骨、、诊断:1、瘀血红润期:又称为Ⅰ,局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛解除压力30分钟后,,勿做商业用途2、炎性浸润期:又称Ⅱ,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血,表现为局部紫红色,皮下产生硬结,皮肤变薄,常有水泡形成,水泡破溃后,表皮脱落,显露潮湿、红润地创面,,勿做商业用途3、溃疡期:又称Ⅲ,、破溃,真皮层创面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,,勿做商业用途4、坏死溃疡期:又称Ⅳ,感染向周边及深部扩展,,脓性分泌物增多,有臭味,严重者细菌入血可引起脓毒血症或败血症,造成全身感染,,勿做商业用途四、治疗:原则:局部治疗为主、、全身治疗:积极治疗原发病、增加营养,,勿做商业用途2、局部治疗:评估、测量并记录压疮地部位、大小(长、宽、深)、创面组织形态、渗出液、有无潜行或窦道、伤口边缘与周围皮肤状况等,对
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