955XX非电信企业客户服务电话接入号码申请表.doc

表二、955XX非电信企业客户服务电话接入号码申请表申请编号:年第号(由工业和信息化部填写)法定代表人:(签字) 申请单位:(盖章) 申请日期:年月日工业和信息化部印制表二:955XX非电信企业客户服务电话接入号码申请表单位名称单位地址邮编所属行业□银行□保险□证券□航空□其他政府批准开业的证明文件编号(请将复印件附于表后)拟申请号码用途拟开展服务内容可加附件客户服务情况地域覆盖范围□全国□个省(自治区、直辖市)的个城市(请填写):座席数量中继线数量计划申请号码使用的地域范围□与现有客户服务地域覆盖范围一致□其他范围(请填写):网络组织和业务平台设置方式□集中组网、在业务覆盖范围内设立唯一业务平台□区域组网、在业务覆盖范围内分区域设立业务平台□分散组网、在业务覆盖范围各本地网均设立业务平台□其他方式(请另附页说明)计划业务平台与基础电信网络的连接方式□全部直联□直联+转接拟直联的运营商:□中国电信□中国移动□中国联通联系人和联系方式法定代表人:固定电话:手机:负责人:固定电话:手机:经办人:固定电话:手机:码号资源使用承诺书本申请单位向中华人民共和国工业和信息化部申请电信网码号资源,并做如下承诺:一、遵守中华人民共和国法律法规和有关规定;二、遵守中华人民共和国工业和信息化部《电信网码号资源管理办法》以及工业和信息化部的其它各项相关规定。三、获得码号资源后,严格按规定的范围和用途使用码号,按照规定的时间进行年检和上报码号资源使用情况。四、愿意接受工业和信息化部的监督管理,积极配合各级通信主管部门的监督检查。如有违规行为,愿意接受处罚。法定代表人(签字):填表单位盖章年月日填表说明:1、填表单位应如实填写,不得虚报、瞒报、漏报、错报;2、填表单位应逐项详细填写,并须公司法定代表人签字及单位盖章。有填表不全的,或缺法定代表人签字、缺单位盖章的,将不予受理;3、拟开展服务内容:具体描述使用代码拟提供服务的详细内容、业务规划等,如内容较多,可另行附页说明;4、资信证明材料:政府批准开业的证明文件复印件,并加盖公司章;5、本表格及所有提交材料,需一式两份,同时提交。北京金三科技发展有限公司办公电话:-102手机号码:公司网址:电子信箱:通信地址:北京海淀区学清路9号汇智大厦B座303邮    编:100085