胃腔局部用药预防重型颅脑损伤后上消化道出血的临床研究温州医学院附属二院神经外科张美芬尹波重型颅脑损伤后应激性消化道出血的发生率可达40%-80%,而出现溃疡出血者死亡率高达30%-50%,严重地影响了病人的预后,因此如何预防和治疗应激性溃疡出血的发生是提高重型颅脑损伤病人救治成功的重要课题之一[1]。本实验通过对一组重型颅脑损伤病人的对照研究来了解早期留置胃管,预防性用葡萄糖和碳酸氢钠混合液冲洗胃腔并用氢氧化铝凝胶胃内保留对重型颅脑损伤后应激性消化道出血的发生率的影响。—2004年8月共对60例颅脑损伤病人随机分组,分实验组及对照组,每组30例。入选标准为伤后24小时入院,年龄18-60岁,既往无上消化道出血病史、无严重合并伤以及其他疾患的GCS5-8分的重型颅脑损伤病人。其中男47例,女13例,。经CT扫描诊断明确。。两组病人均在入院或手术后4-6小时内留置胃管。实验组鼻饲前1小时用葡萄糖与碳酸氢钠混合液(25%葡萄糖500ml加入5%碳酸氢钠30ml)冲洗胃腔后用注入氢氧化铝凝胶8毫升。对照组予常规鼻饲。两组其他用药无差别。每天7:00,11:00,17:00共3次胃腔局部用药前或空腹鼻饲前抽送胃液送检pH值及隐血,持续两周。:仅胃液隐血试验(+);中度:胃管内有咖啡样液体及柏油样便,但血压平稳;重度:呕血、便血引起血压明显下降,需要输血来维持。²检验。:实验组轻度出血7例,中度出血2例,重度出血0例;对照组轻度出血4例,中度出血9例,重度出血2例。两组无一例因大出血而死亡。%(9/30),对照组上消化道出血50%(15/30).实验组消化道出血明显低于对照组。其中中重度出血实验组为2/30,对照组为11/30,两组有显著差异。3讨论颅脑损伤后应激性溃疡出血是多因素综合作用的结果,其发生机制尚未完全清楚。一般认为是脑出血,脑水肿及颅内压力增高等形成强烈的应激因素,直接或间接影响下丘脑、脑干和边缘系统以及消化系统,通过神经内分泌和消化系统的相互作用,使维持胃、十二指肠黏膜完整性的破坏因子和保护因子之间的平衡遭到破坏,最终导致广泛的黏膜病变,形成应激性溃疡。某些神经肽类物质能调控胃肠道的分泌和运动功能,影响消化到黏膜的血供,参与溃疡的形成。葡萄糖与碳酸氢钠混合液有抗酸和细胞保护的作用。动物实验表明[1],胃内灌注25%葡萄糖,可使应激状态下延长的胃黏膜细胞增殖周期(Tc)和DNA合成周期(Ts)恢复和接近正常,明显减轻黏膜的病理损害。葡萄糖预防胃黏膜病变的机制虽不完全清楚,但很可能是葡萄糖对胃黏膜直接功能的结果,静脉或腹腔注射均无明显保护作用。同时考虑到碳酸氢钠液有直接中和胃酸,氢氧化铝凝胶有保护消化道黏膜的作用,所以笔者通过对一组重型颅脑损伤病人的对照研究来了解早期留置胃管,预防性用葡萄糖和碳酸氢钠混合液冲洗胃腔并用氢氧化铝凝胶胃内保留对重型颅脑损伤后应激性消化道出血的发生率的影响。文献
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