28例肩难产临床分析.docx

28例肩难产临床分析【关键词】肩难产;巨大儿;预防[摘要]目的:探讨肩难产的高危因素、对母儿的危害、预测、预防及处理方法。方法:回顾性分析我院自1996年1月至XX年12月10a间的肩难产28例,并随机抽取同期经阴道分娩的100例设为对照组。比较两组间孕妇在产前、产时指标、分娩并发症及新生儿各径线、新生儿并发症的差别。结果:10a间肩难产发生率%。其中巨大儿19例,占肩难产的%,新生儿损伤8例,占%。肩难产组和对照组的孕妇宫高、腹围、产程及分娩并发症差异有显著性(P<)。两组新生儿体重、身长、头围、胸围及新生儿并发症差异有显著性(P<)。结论:巨大儿发生肩难产的发生率高,产前预测巨大儿是预防肩难产的关键。[关键词]肩难产;巨大儿;预防近年来随着巨大儿的比例增加,肩难产的发生率也逐渐增加。肩难产虽不常见,但对母儿危害却很大。给家庭和社会带来一定的经济和心理负担,同时也引起一些医疗纠纷。肩难产常在胎头娩出后猝然发生,其原因主要与巨大儿有关。发生率与胎儿体重呈正相关。如处理不当,会造成新生儿损伤如新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、产道裂伤甚至新生儿死亡等。本文对我院10a间发生的肩难产28例进行回顾性分析,旨在提高对肩难产的认识,减少肩难产的并发症。 1 资料与方法资料我院自1996年1月至XX年12月份分娩总数为850例,肩难产28例(%),随机抽取同期经阴道分娩100例做为对照组。方法比较两组孕妇的宫高、腹围、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤;B超测量的胎儿双顶径、新生儿出生体重、身长、头围、胸围间的差异。分析肩难产的高危因素,评价肩难产的处理方法,预测及预防肩难产。对有关数据进行t检验,使用SPSS软件包完成。肩难产的诊断胎儿胎头娩出后,前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿,称为肩难产[1]。 2 两组孕产妇各项指标及分娩并发症比较肩难产组与对照组孕产妇的腹围、宫高、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤差异有显著性(P<),见表1。.2 两组新生儿情况的比较两组新生儿的出生体重、身长、头围、胸围、1minApgar评分、新生儿损伤,差异有显著性(P<)。见表2。表1 两组产妇指标及分娩并发症(略)表2 两组新生儿情况比较(略).3 肩难产发病的高危因素肩难产组中,巨大儿19例,占肩难产总数的%;过期妊娠3例,第二产程延长3例,妊娠期糖尿病2例,扁平骨盆1例。见表3。表3 肩难产的高危因素(略) 3 讨论巨大儿、过期妊娠、妊娠合并糖尿病、扁平骨盆等均是肩难产的高危因素。新生儿≥000g者称巨大儿。本文巨大儿占%。提高产前巨大儿诊断是预防和减少肩难产的有效措施。.1 肩难产的预防巨大儿虽不是剖宫产手术的绝对指征,但是一但出现肩难产无论采取何种方法,母婴损伤都是难以避免的。因此,预防肩难产最可靠的方法还是产前或产时做出正确判断,及时进行剖宫产。.2 产前预防产前检查时应根据孕妇宫高、腹围的大小,结合B超检查结果,孕妇骨盆的情况,做出综合判断。如骨盆偏小、扁平骨盆、估计胎儿比较大者,均有肩难产的可能,应选择剖宫产。产程异常是肩难产的警示信号。国内外众多文献报道,有产程停滞或延长者,肩难产的发生率明显增多。尤其强调巨大儿伴