2014.3脑出血优秀教学查房.ppt

脑出血教学查房神经内科汪阿娟患者基本病史患者:刘政香,男,78岁,40床,“言语不清一天”入院现病史:患者昨晚无明显诱因下突发言语不清,主要表现为找词困难,听、理解尚正常,当时为予诊治,今晨起症状无缓解,同时伴有头昏不适,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无头痛,无饮水呛咳及吞咽困难,无肢体活动障碍,无二便失禁,遂急诊来我院,头颅CT:左侧颞枕叶脑出血既往史:高血压病史多年,最高达200mmHg,未口服降压药;否认糖尿病史,心脏病史初步诊断:左侧颞枕叶脑出血高血压病三级患者基本病史入院查体:℃,P85次/分,BP190/100mmHg,R20次/分专科检查:神清,精神欠佳,不完全性混合性失语,双瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏,两侧鼻唇沟对称,口角无歪斜,悬雍垂不偏,咽反射存在,四肢肌力肌张力正常,双侧腱反射正常,双侧病理征未引出。辅助检查:头颅CT:左侧颞枕叶脑出血心电图:窦性心律,房早,完全性右束支传导阻滞血生化::积极给予甘露醇脱水降颅压,营养神经,维持水电解质平衡,保护胃黏膜及监控血压等治疗。同时立即予吸氧,嘱绝对卧床休息,头部制动,低盐半流、清淡易消化饮食,保持大便通畅,保持呼吸道通畅,严密观察生命体征变化。入院护理评估:日常生活功能评估:58分,皮肤完整性评估:14分,Morse危险因子评估:40分定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20~30℅,本病好发于50~65岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。病因大约半数是因高血压所致,以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。发病机制1、先天因素脑内动脉壁薄弱,中层肌细胞和外膜结缔组织较少且无外弹力层。2、脑细小动脉硬化,发生透明性病变及纤维素性坏死等使血管弹性减弱,血压突然升高时,血管破裂出血。3、凝血机制障碍临床表现1、基底节区出血60%--70%(1)壳核出血出血量大,常波及内囊,出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、优势半球出现失语。出血量小:仅表现对侧轻偏瘫或失语。(2)丘脑出血向外波及内囊出现偏瘫及偏身感觉障碍;向下波及下丘脑和中脑上部引起眼位异常、瞳孔缩小、中枢性高热、意识障碍;精神症状如情感淡漠,记忆障碍;偏身自发性疼痛和感觉过度(3)尾状核出血容易破入脑室可出现头疼、呕吐、颈项强直,但肢体瘫痪不严重。临床表现2、脑叶出血10%与基底节出血相比较,一般血肿面积大,但临床症状较轻;累及不同脑叶,:视野缺损;额、颞叶:精神症状;顶叶:体像障碍等。3、脑干出血10%(以脑桥出血为多)出现交叉瘫或四肢瘫;出血量大,很快进入昏迷,双瞳孔小、高热、脑强直发作、应激性溃疡等,常在2~3天内死亡。临床表现4、小脑出血10%轻者:出现眩晕、呕吐、共济失调、眼震、构音障碍。重者:很快进入昏迷,出现枕大孔疝死亡。%--5%出血量少:头疼、呕吐、脑膜刺激征。出血量多:很快进入昏迷,瞳孔缩小,去脑僵直,很快死亡。