老年初治肺结核的动态影像对照分析.doc

【关键词】肺结核;老年;X线;对照分析由于老年人生理机能减退、免疫功能低下等因素,老年肺结核较中年青年肺结核有一定的特殊性。其具有临床表现不典型,合并症较多,病变范围广等特点〔1〕,但对老年病人和中青年病人动态影像学比较的研究报道并不多见。我们观察65例老年初治肺结核的动态演变过程,并与同期127例青中年初治肺结核相比较,掌握老年初治肺结核的变化规律,为临床诊治提供依据。 1资料与方法 11一般资料2002年6月~2004年6月收治的65例初治肺结核病患者,男48例,女17例,年龄60~82岁(平均675岁),并收集同期127例18~59岁初治肺结核患者作为对照组,男84例,女43例。诊断依据为新编内科学第六版肺结核诊断标准。所有病例均应用统一初治涂阳肺结核治疗方案(2H3R3Z3E3/4H3R3)进行治疗。 12方法对所有病例半个月,1个月,3个月平片进行总结分析,将各组的影像特点及动态特点改变逐一记录,动态评价其肺部结核病灶的演变状况,其中有12例观察达5个月。根据病人的病变范围及空洞的有无分三度〔2〕:轻度(无空洞,病变范围相加不超过2个肺野);中度(有空洞,病变范围相加不超过2个肺野);重度(有或无空洞,病变范围超过2个肺野)。并详细记录有无合并其他肺部疾病,对各组所得计数资料进行统计分析。 2结果 21老年性肺结核的影像表现见表1。老年组肺结核中浸润型662%(43/65),干酪样变154%(10/65),空洞形成277%(18/65),其中厚壁空洞17例,单发空洞11例,粟粒型占3例,合并有胸膜炎者14例,其中6例行胸腔穿刺抽液术,3例为胸膜肥厚(B超探测未见积液),老年组中以中重度多见,共47例,在平片上主要表现为边缘模糊斑片状影或云絮状模糊阴影,斑片状阴影内可见密度不均,其中有19例可见不规则透光区。大多数呈两个及两个以上肺段分布,其中双肺发病占508%(33/65),有154%(10/65)病变广泛分布两肺野,病灶中心密度较密实且多不均匀,周边密度较淡且模糊;发生支气管播散7例,合并支气管炎43例,肺大泡4例,合并支气管扩张18例,肺气肿31例。表1两组肺结核的影像表现(略) 从表1可以看出在构成比上,老年组以中重度为多,而经ridit分析显示,r老=04377,r对=05489,U=268(P<005),在病情程度上老年组重于对照组。 22老年肺结核的动态影像表现见表2。经过正规的住院抗结核药物治疗后,老年组中半个月内空洞见吸收缩小或变薄8例,片状阴影见吸收好转29例,内小囊状透光区吸收或消失11例,粟粒型吸收1例,胸腔积液吸收8例。1个月后空洞见吸收好转11例,片状阴影吸收好转40例,粟粒型吸收2例,胸腔积液见吸收10例,纤维增殖或钙化8例。3个月后片状阴影见吸收好转45例,空洞缩小或闭合16例,粟粒型吸收2例,胸腔积液见吸收10例,青年对照组中半个月空洞见吸收缩小或变薄18例,片状阴影见吸收好转81例,胸腔积液见吸收14例。1个月空洞见吸收缩小或变薄21例,片状阴影见吸收好转101例,胸腔积液见吸收15例。3个月后空洞见吸收缩小或变薄25例,片状阴影见吸收好转118例,胸腔积液见吸收15例,纤维增殖或钙化26例,其中有9例病人平片检查未见明显异常。在半个月和1个月时,两组仍存在显著性差异,在3个月时