全自动血细胞分析仪漏诊3例白血病的分析.docx

全自动血细胞分析仪漏诊3例白血病的分析【关键词】血细胞自动分析;白血病;漏诊;分析随着全自动血细胞分析仪的使用,白细胞二分群、三分群自动血液分析仪已普及,五分群也广泛使用,血常规检查在短时间内从手工操作过渡到半自动、全自动检测,同时也带来许多不可避免的问题。其中工作人员对先进仪器性能缺乏全面掌握,对异常结果未做全面分析,盲目发出报告,从而易造成各类疾病的漏诊、误诊。在此将我院XX年至XX年漏诊3例白血病作以分析,与同行们共勉。1病例资料例1:患者王成年,男性,36岁,于XX年7月9日因全身关节疼痛来我院骨外科就诊,行风湿系列、血沉、血细胞分析检查,结果抗“O”阳性,血沉3mm/h,血红蛋白111g/L,白细胞×109/L,血小板114×109/L,淋巴细胞,中性粒细胞,单核细胞,嗜酸细胞。因患者仅表现轻度贫血,未作镜检分类,临床诊断风湿病,收入外科治疗。使用抗生素治疗1周,疼痛未减轻,伴有全身出血点,16日再行血细胞分析检测,白细胞×109/L,血红蛋白9g/L,血小板34×109/L,淋巴细胞,单核细胞,中性粒细胞,嗜酸0,嗜碱,乃未作镜检,临床考虑血液病,次日做骨髓穿刺,诊断为急性早幼粒细胞性白血病。转血液内科治疗无效,于19日死亡。例2:患者席小娟,女性,33岁,XX年5月6日因鼻、牙龈出血来我院就诊,经血常规检查,血红蛋白10g/L,血小板41×109/L,白细胞×109/L,淋巴细胞,单核细胞,中性粒细胞,嗜酸,嗜碱。未作镜检幼稚细胞报告。临床初诊原发性血小板减少性紫癜,治疗d,10日复查血细胞分析,血红蛋白9g/L,血小板33×109/L,白细胞×109/L,淋巴细胞,单核细胞,中性粒细胞,嗜酸0,嗜碱。此时外周血幼稚细胞达。当日骨穿诊断为急性淋巴细胞性白血病,经化疗后缓解,6月2日出院。例3:患者尹治奇,男性,56岁,XX年3月9日因上腹疼痛、恶心、厌食来我院消化内科就诊,查体剑突压痛明显,临床行胃镜、血细胞分析检查,胃镜报出血性溃疡,血红蛋白119g/L,白细胞×109/L,血小板98×109/L,淋巴细胞,中性粒细胞,单核细胞,嗜酸细胞,嗜碱细胞,未作镜检报告。经对症治疗d,腹痛缓解,但出现寒战、高热。17日再行血细胞分析,血红蛋白101g/L,白细胞×109/L,血小板68×109/L,淋巴细胞,中性粒细胞,单核细胞,嗜酸细胞,嗜碱细胞。镜检外周血有中晚幼为主的异形细胞。18日骨穿报告为慢性粒细胞性白血病,化疗后缓解。,临床表现多种多样,常以高热、出血、肝、脾、淋巴结肿大、骨关节痛为特点,个别患者仅表现某一方面。我们部分检验人员由于对非典型症状缺乏足够的认识,思路狭窄,即便血常规报告异常,仍凭借主观判断,不作涂片镜检,盲目发出报告单,致白血病细胞漏检。临床检验人员应熟悉急性白血病的各种临床表现特点,当血红蛋白、血小板减少,白细胞超越正常参考值,或直方图异常的血标本均应涂片镜检[1],防止各类白血病细胞漏检。.2对高科技产品的认识不够[2]我们部分临床检验工作者,对自己使用的进口血细胞分析仪性能没有全面掌握,认为全自动能代替镜检。如我院引进的日本SYSMEX-1800i型全自动血细胞分析仪在1min内可测出28项参数,可作出标本含义报告,该机采用国内普遍使用的电阻抗及国际先进的细胞鞘流